老年痴呆

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老年痴呆 就诊科室:神经内科
概述

  老年痴呆即阿尔茨海默病,是中枢神经系统退行性疾病,主要发生于老年和老年前期,以进行性认知功能障碍及行为损害为主要特征。

  随着年龄增长,人体各个器官及机能老化,脑神经萎缩、死亡会导致细胞间信号传递出现异常,从而引发阿尔茨海默病。阿尔茨海默病患者会有记忆障碍、计算能力下降、人格行为改变等症状,是老年期常见的慢性疾病之一。

  由于阿尔茨海默病患者认知功能减退,会影响日常及工作,因此患者要减少需要记忆的任务,有助于改善生活质量。

就诊指南
  • 神经内科
  • 全身
  • 老人
  • 药物治疗 一般治疗
  • 与遗传相关
  • 认知功能减退 记忆力障碍
  • 头痛 中风 脑卒中
  • 身体及神经系统检查 脑脊液检查 脑电图检查 头颅CT检查 PET成像 神经心理学检查
症状

  老年痴呆一般指阿尔茨海默病,通常起病隐匿,持续进行性发展,临床将其分为痴呆前阶段及痴呆阶段,不同的阶段表现症状也会有所差别。

  1、痴呆前阶段

  患者记忆力轻度受损;学习和保存新知识的能力有所下降;其他认知能力会有轻度受损,如注意力、语言能力、视空间能力等。但是不会影响患者日常基本生活能力。

  2、痴呆阶段

  这个阶段可以根据患者的认知损害分为轻、中、重三期。轻度痴呆患者可能出现记忆力减退,记不住最近或刚刚发生的事情,不能处理相对复杂的问题,对新事物的理解出现困难。人格方面会出现不爱清洁、不修边幅、自私多疑等。中度痴呆患者记忆障碍会持续加重,综合分析能力减退、言语重复、计算能力丧失,出现明显的视空间障碍,比如在家中找不到自己房间。还会有较为明显的行为、精神异常以及人格改变。重度痴呆患者则表现为上述各项症状加重,记忆力丧失,仅残留部分片段式的记忆,情感淡漠,言语能力丧失,终日无语而卧床。常可并发全身系统疾病症状,如肺部感染、尿路感染、压疮等。

病因

  老年痴呆即阿尔茨海默病,发病的确切病因尚未明确,可能与年龄、遗传、心脑血管疾病、低水平教育和较少的社交等因素有关。

  1、年龄

  年龄是阿尔茨海默病已知的危险因素,虽然阿尔茨海默病不是正常衰老的表现,但是随着年龄增长,发病率会逐渐增加。

  2、遗传

  如果一级亲属患有阿尔茨海默病,子女患病率会更高。

  3、心脑血管疾病

  高血压、高血脂、高血糖以及脑血管病都会增加阿尔茨海默病的发病率。

  4、低水平教育和较少的社交

  文化水平低下会导致人体的脑力活动低于文化水平较高的人,从而更容易发病。而缺少社交活动也会增加阿尔茨海默病的发病风险。

就医

  老年痴呆通常是指阿尔茨海默病,当家里老年人出现记忆力减退、常将日常所做的事和常用的物品遗忘,不能准确的辨认时间、地点或人物时,需要及时就医。

  其次,老年人出现注意力难以集中,记忆力及思维能力减退,甚至伴有幻觉、错觉等主观症状时,家属也要及时携带患者就医。若患者常有较明显的行为和精神异常,如性格内向者突然变得易激惹,言语增多或是做出一些丧失羞耻感的行为时,要立即携带患者就医。

  确诊后患者需要及时接受治疗,遵医嘱定期检查,以免出现并发症。

治疗

  老年痴呆一般指阿尔茨海默病,治疗方式有一般治疗、药物治疗等。

  1、一般治疗

  日常可以适当参加适合自己的运动缓解情绪,如散步、八段锦、打太极拳等,还可以适当参加阅读、写作等,有助于提高或保护患者的记忆力。

  2、药物治疗

  常用药物有多奈哌齐、卡巴拉汀、盐酸美金刚片等,可以提高脑内乙酰胆碱水平,加强突触传递,还能调节谷氨酸活性,从而缓解症状。针对有幻觉、妄想、焦虑、激越等精神症状的患者,可以给予抗抑郁药物和抗精神病药物,如氟西汀、舍曲林、利培酮等。

日常

  老年痴呆一般指阿尔茨海默病,家属需要创造一个安全舒适的环境、引导患者适当用脑、请患者参加文体活动以及照顾好患者的饮食起居等。

  1、创造一个安全舒适的环境

  将常用的物品、药物放在同一个地方,方便患者记忆。让患者随身携带有定位功能的手机,内部存入家人电话号码。在楼梯及浴室安装坚固扶手,以免患者摔倒或磕碰。

  2、引导患者适当用脑

  多陪患者聊天,回忆过去的生活往事,有助于强化患者记忆。

  3、请患者参加文体活动

  如打太极拳、跳舞、听音乐、阅读、做工艺品等社交活动可以延缓患者的社会退缩。

  4、照顾好患者的饮食起居

  对于生活完全不能自理的患者,家属及护理者需要照顾其饮食起居,定时进餐、定时排泄,注意患者个人卫生,避免发生压疮。

预防

  老年痴呆即阿尔茨海默病,可以通过保持良好心态、坚持进行脑力活动、注意锻炼身体等方式预防。

  1、保持良好心态

  树立积极乐观的生活态度,保持心理与精神状态平衡可以预防阿尔茨海默病。

  2、坚持进行脑力活动

  日常生活要多用脑,可以做一些填字游戏,经常读书写字,买完东西后主动计算账单等有助于预防阿尔茨海默病。

  3、注意锻炼身体

  每日参加一小时的体育活动,如慢跑、跳绳、太极拳等,有氧训练可预防认知功能下降。

诊断

  老年痴呆一般指阿尔茨海默病,可以通过身体及神经系统检查、实验室检查、脑电图检查、影像学检查、神经心理学检查等方式诊断阿尔茨海默病。

  1、身体及神经系统检查

  检查内容包括反应能力、肌力、肌张力、协调能力、平衡能力等。

  2、实验室检查

  脑脊液检查会发现淀粉样蛋白-42水平降低,总tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高。

  3、脑电图检查

  可见脑电图波幅降低和α节律减慢,随着病情进展,可逐渐出现比较广泛的θ活动。晚期则表现为弥漫性慢波。

  4、影像学检查

  头颅CT检查可见脑萎缩、脑室扩大。头颅MRI检查会显示双侧颞叶、海马萎缩。PET成像可见顶叶、颞叶、额叶,尤其是双侧颞叶海马区血流及代谢降低。

  5、神经心理学检查

  通过总体评量表、分级量表、精神行为评定量表等评估患者的记忆功能、言语能力、定向力、应用能力、注意力、知觉和执行功能等。

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