2025-12-161.2万
肾移植是治疗终末期肾病的有效手段，有适应证与禁忌证，手术包括供肾获取和受体手术，术后需免疫抑制治疗，有排斥反应、感染、心血管并发症等并发症及应对措施，患者需术后随访并进行饮食、运动、避免感染、心理调节等生活管理，不同患者有细微差异。
一、肾移植的定义
肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗终末期肾病（如慢性肾衰竭）的有效手段。
二、肾移植的适应证与禁忌证
适应证
终末期肾病患者，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致的严重肾功能衰竭，患者肌酐水平通常会持续升高，肾小球滤过率严重下降，出现水肿、贫血、高血压等多种严重并发症，经透析等保守治疗效果不佳时可考虑肾移植。
年龄一般不是绝对禁忌，但需根据患者整体健康状况评估，年轻患者身体耐受性相对更好，但老年患者若心肺等重要脏器功能良好也可考虑。
禁忌证
存在严重的活动性感染，如肺部感染、泌尿系统感染等未控制时，进行肾移植可能导致感染扩散，加重病情。
有恶性肿瘤病史，尤其是近期发生恶性肿瘤或恶性肿瘤处于进展期，肾移植后使用免疫抑制剂会抑制机体免疫功能，不利于肿瘤控制甚至可能促进肿瘤复发。
严重的心脑血管疾病，如未控制的严重冠心病、心力衰竭等，患者无法耐受肾移植手术及术后免疫抑制剂治疗过程中的身体负担。
精神疾病患者无法配合术后治疗及随访等情况。
三、肾移植的手术过程
1.供肾获取：从脑死亡或符合器官捐献标准的供体获取肾脏，获取过程中要确保肾脏的血液供应等功能正常，通过手术切取肾脏并进行妥善保存，通常会用特制的保存液灌注肾脏以维持其细胞活性。
2.受体手术：在受体体内切除病变的肾脏（部分患者可能因情况特殊不需要切除病变肾脏，但多数需要），然后将供肾植入受体合适的部位，通常是髂窝部位，通过血管吻合将供肾的动脉、静脉与受体的血管连接，使供肾恢复血液供应，同时连接输尿管使尿液能够排出。
四、肾移植后的免疫抑制治疗
肾移植后，由于受体的免疫系统会将供肾识别为“非己”成分，从而发生免疫排斥反应，所以需要长期使用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有钙调神经磷酸酶抑制剂（如环孢素、他克莫司）、抗代谢药（如吗替麦考酚酯）、糖皮质激素（如泼尼松）等。这些药物通过不同机制抑制机体的免疫反应，防止排斥反应发生，但也会带来一些副作用，如环孢素可能导致肾功能损害、高血压等，吗替麦考酚酯可能引起胃肠道反应、感染风险增加等，需要密切监测药物浓度及患者的身体状况来调整用药方案。
五、肾移植后的并发症及应对
排斥反应
急性排斥反应：多发生在肾移植后的数月内，患者可能出现发热、移植肾区胀痛、尿量减少、血肌酐升高等表现。通过增加免疫抑制剂的剂量等措施进行治疗，多数患者可以得到控制。
慢性排斥反应：发生过程较为缓慢，患者会逐渐出现肾功能减退、蛋白尿等表现，目前缺乏非常有效的治疗方法，重在早期预防，通过调整免疫抑制剂方案、控制血压、血糖等基础疾病来延缓其进展。
感染：由于长期使用免疫抑制剂，患者免疫力低下，容易发生各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染、巨细胞病毒感染等。需要根据感染的病原体进行相应的抗感染治疗，同时调整免疫抑制剂的使用，在控制感染的前提下尽量维持免疫抑制的平衡。
心血管并发症：肾移植患者术后心血管疾病的发生率较高，可能与高血压、高脂血症、糖尿病、免疫抑制剂的副作用等因素有关。需要控制血压、血脂、血糖，保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动等。
六、肾移植患者的术后随访与生活管理
术后随访：患者需要定期到医院进行随访，包括检查血肌酐、尿素氮等肾功能指标，监测免疫抑制剂的血药浓度，评估移植肾的功能状况，以及进行尿常规、血常规等检查，及时发现并处理可能出现的问题。一般术后1周内需要频繁随访，之后根据恢复情况逐渐延长随访间隔。
生活管理
饮食：患者需要遵循低盐、低脂、优质低蛋白饮食原则。低盐饮食可以避免加重高血压，每日盐的摄入量一般建议在3-5克；低脂饮食有助于控制血脂，减少心血管并发症的发生；优质低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，蛋白质的摄入以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，根据患者的肾功能情况调整蛋白质的摄入量。
运动：在术后恢复稳定后，可以进行适当的运动，如散步、太极拳等有氧运动，但要避免剧烈运动和过度劳累，运动强度以患者不感到疲劳为宜，运动时间逐渐增加，一般每次运动30分钟左右，每周可进行3-5次。
避免感染：注意个人卫生，保持居住环境清洁，避免去人员密集的场所，根据天气变化及时增减衣物，预防呼吸道感染等。如果出现发热、咳嗽等感染症状要及时就医。
心理调节：肾移植患者术后需要面对身体的变化、免疫抑制剂的副作用等多种情况，容易出现焦虑、抑郁等心理问题，家人要给予患者心理支持，患者自己也可以通过与医生沟通、参加病友交流活动等方式调节心理状态，保持积极乐观的心态，有利于术后康复。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在肾移植后的管理会有一些细微差异，例如老年患者可能合并更多基础疾病，需要更密切地监测基础疾病的控制情况；女性患者在月经、妊娠等特殊时期需要注意免疫抑制剂对身体的影响及相关的健康问题；有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者需要严格戒烟戒酒，因为这些不良生活方式会加重对心血管等系统的损害，影响肾移植的预后。
薄海副主任医师
中国中医科学院广安门医院 泌尿科
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