2025-11-071.8万
上消化道出血的处理包括一般处理(取平卧位、抬高下肢、头偏一侧、监测生命体征)、补充血容量(建静脉通道、输晶体或胶体溶液、依指标调速度量)、病因治疗(针对消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等采取相应药物或综合治疗)、内镜治疗(适用于部分出血情况、具确切止血等优点但有适用限制)、手术治疗(内科治疗无效时考虑、有风险需评估)以及特殊人群(老年、儿童、妊娠期女性分别有相应谨慎处理要求)。
一、一般处理
体位:患者应取平卧位,将下肢抬高,以保证脑部供血。对于有呕血的患者,应将其头部偏向一侧,防止血液误吸入气管引起窒息。
监测生命体征:密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征,以及呕血和黑便的情况,及时评估患者的出血量和病情变化。例如,心率增快、血压下降等往往提示出血量较大。
二、补充血容量
输液:尽快建立静脉通道,补充血容量。可先输入生理盐水、葡萄糖盐水或平衡液等晶体溶液,必要时输入胶体溶液如血浆、代血浆等。一般来说,先快速输入晶体液,待血红蛋白低于70g/L或收缩压低于90mmHg时,再输入红细胞悬液等。
注意事项:对于老年患者,要注意控制输液速度和量,避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症。同时,要根据患者的血压、中心静脉压等指标调整输液速度和量。
三、病因治疗
消化性溃疡:可使用抑制胃酸分泌的药物,如质子泵抑制剂(常用药物如奥美拉唑等),能够有效抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合。
食管胃底静脉曲张破裂出血:可使用生长抑素及其类似物,如奥曲肽等,减少门静脉血流量,降低门静脉压力,从而控制出血。对于严重的静脉曲张破裂出血,可能需要进行内镜下治疗或手术治疗等。
急性胃黏膜病变:同样可使用质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物,同时要积极治疗引起急性胃黏膜病变的原发病,如严重感染、大手术等。
胃癌:根据病情选择手术治疗、化疗、放疗等综合治疗措施来控制出血和肿瘤进展。
四、内镜治疗
适用情况:对于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂等引起的上消化道出血,内镜治疗往往是重要的治疗手段。例如,对于消化性溃疡出血,可以在内镜下进行止血治疗,如喷洒止血药物、注射止血剂、使用内镜下止血夹等;对于食管胃底静脉曲张破裂出血,可进行内镜下曲张静脉套扎术或硬化剂注射治疗等。
优势:内镜治疗具有止血效果确切、创伤小等优点,但对于一些病情危重、不适合内镜检查或治疗的患者则不适用。
五、手术治疗
适用情况:经过积极的内科治疗无效,出血仍持续或反复发生的患者,可能需要考虑手术治疗。例如,胃癌引起的出血经内科治疗效果不佳时,可能需要进行胃癌根治手术等;食管胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗等内科治疗无效时,可能需要进行手术治疗。
风险与注意事项:手术治疗有一定的风险,如手术创伤、术后并发症等。对于老年患者、合并有其他严重基础疾病的患者,手术风险相对更高,需要充分评估手术的必要性和可行性。
六、特殊人群处理
老年患者:老年患者往往合并有多种基础疾病,如冠心病、高血压、糖尿病等。在处理上消化道出血时,要更加谨慎。监测生命体征要更加频繁,输液时要严格控制速度和量,避免加重心脏负担等。在选择治疗方案时,要综合考虑患者的整体状况,权衡各种治疗方法的利弊。
儿童患者:儿童上消化道出血相对较少见,但一旦发生需要高度重视。儿童的血容量相对较少,出血后病情变化较快。在补充血容量时,要根据儿童的体重等准确计算输液量和速度。在病因方面,儿童上消化道出血可能与先天性消化道畸形、感染等因素有关,要积极寻找病因并进行针对性治疗。同时,要注意儿童的心理护理,减少其恐惧情绪。
妊娠期女性:妊娠期女性出现上消化道出血时,要特别注意药物对胎儿的影响。在选择治疗药物时,要避免使用对胎儿有不良影响的药物。治疗方案的选择要综合考虑孕妇和胎儿的情况,尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法,如优先选择对胎儿影响小的止血药物等,必要时在密切监测胎儿状况下进行相应治疗。

樊力红主任医师
广州医科大学附属第一医院 消化内科
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