2025-07-151.5万
双侧上颌窦及筛窦炎、蝶窦炎是双侧相关鼻窦发生炎症反应，常见病因有感染、过敏、解剖因素等，临床表现有局部症状（鼻塞、流涕、局部疼痛或头痛）和全身症状（发热、乏力），诊断方法包括鼻内镜检查和影像学检查（鼻窦CT等），治疗原则有药物治疗、鼻腔冲洗、手术治疗，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有各自注意事项
一、双侧上颌窦及筛窦炎、蝶窦炎的定义
双侧上颌窦及筛窦炎、蝶窦炎是指双侧的上颌窦、筛窦和蝶窦发生了炎症反应。鼻窦是鼻腔周围含气的骨质空腔，左右成对，共四对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。当这些鼻窦的黏膜受到感染、过敏等因素刺激时，就会引发炎症，出现黏膜充血、水肿、分泌物增多等病理改变。
（一）上颌窦
上颌窦是鼻窦中最大的一对，位于上颌骨体内。其炎症可导致面部胀痛、鼻塞、流涕等症状，炎症若波及周围组织还可能引起眼部、头部等相关区域的不适。
（二）筛窦
筛窦位于鼻腔外上方的筛骨内，由众多小气房组成。筛窦炎可引起鼻塞、流涕、嗅觉减退等表现，严重时可能影响周围的眶内组织，导致眼部并发症等。
（三）蝶窦
蝶窦位于蝶骨体内，位置较深，蝶窦炎可出现头痛、视力障碍等表现，由于其解剖位置特殊，炎症累及周围结构时可能产生较为复杂的临床症状。
二、常见病因
（一）感染因素
1.细菌感染：常见的致病菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等可通过呼吸道侵入鼻窦，引发炎症。例如，当人体免疫力下降时，这些细菌容易在鼻窦内繁殖，导致黏膜炎症。儿童由于呼吸道防御功能相对较弱，更容易因细菌感染引发鼻窦炎症。
2.病毒感染：病毒感染是上呼吸道感染的常见原因，如普通感冒病毒，可引起鼻腔及鼻窦黏膜的炎症反应，进而波及双侧上颌窦、筛窦和蝶窦。
（二）过敏因素
1.变应性因素：过敏体质的人接触过敏原后，如花粉、尘螨等，机体的免疫系统会发生异常反应，导致鼻窦黏膜水肿、分泌物增多，引发变应性鼻窦炎，累及双侧上颌窦、筛窦和蝶窦。在花粉季节，过敏体质者更容易出现此类炎症。
（三）解剖因素
1.鼻窦结构异常：某些人可能存在鼻窦解剖结构的异常，如鼻窦开口狭窄、鼻中隔偏曲等，这会影响鼻窦的引流，使鼻窦内的分泌物难以排出，从而容易引发炎症。儿童由于鼻窦发育尚未完全成熟，解剖结构相对更容易出现异常情况，增加了患鼻窦炎症的风险。
2.鼻腔病变影响：鼻腔内的病变，如鼻息肉、鼻甲肥大等，可阻塞鼻窦的开口，影响鼻窦的通气和引流，进而导致鼻窦炎症的发生。
三、临床表现
（一）局部症状
1.鼻塞：双侧鼻窦炎症可导致鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，引起鼻塞，程度可轻可重，严重时可影响患者的呼吸和睡眠。儿童鼻塞可能表现为张口呼吸、睡眠打鼾等。
2.流涕：可出现流涕症状，流涕的性质可为脓性、黏液性等。上颌窦炎、筛窦炎、蝶窦炎引起的流涕可能从鼻腔流出，也可能向后流入咽部。
3.局部疼痛或头痛：不同鼻窦的炎症可引起相应部位的疼痛或头痛。例如，上颌窦炎可引起面颊部疼痛、头痛；筛窦炎可引起内眦部疼痛、头痛；蝶窦炎可引起头顶或枕部疼痛等。儿童头痛的表述可能不如成人准确，可能表现为哭闹、烦躁不安等。
（二）全身症状
1.发热：部分患者可能出现发热症状，尤其是急性炎症期。儿童由于免疫系统相对较弱，发热的情况可能更为常见，且体温波动可能较大。
2.乏力：炎症反应可导致全身不适，出现乏力、精神不振等表现。
四、诊断方法
（一）鼻内镜检查
通过鼻内镜可以直接观察鼻腔内的情况，包括鼻窦开口是否有阻塞、黏膜是否充血、肿胀、有无脓性分泌物等。鼻内镜检查对于明确鼻窦炎症的部位和程度具有重要意义。
（二）影像学检查
1.鼻窦CT：鼻窦CT可以清晰地显示鼻窦的解剖结构、炎症的范围、有无息肉、囊肿等病变。通过鼻窦CT检查能够准确判断双侧上颌窦、筛窦和蝶窦的炎症情况，是诊断鼻窦炎症的重要影像学手段。儿童进行鼻窦CT检查时需要注意辐射剂量的控制，遵循合理检查的原则。
2.鼻窦MRI：对于某些特殊情况，如怀疑有鼻窦肿瘤等病变时，可能会进行鼻窦MRI检查，以更清晰地显示软组织情况，但在鼻窦炎症的常规诊断中，鼻窦CT更为常用。
五、治疗原则
（一）药物治疗
1.抗生素：如果是细菌感染引起的鼻窦炎症，可根据病情选用合适的抗生素进行治疗。但需注意合理用药，避免滥用抗生素。
2.鼻用糖皮质激素：具有抗炎、消肿的作用，可减轻鼻窦黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。
3.黏液促排剂：可以促进鼻窦内分泌物的排出，改善鼻窦的通气引流。
（二）鼻腔冲洗
使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。儿童进行鼻腔冲洗时需要选择合适的冲洗器具和方法，避免压力过大引起不适。
（三）手术治疗
1.适应证：对于经过规范药物治疗效果不佳，存在鼻窦解剖结构异常（如鼻窦开口狭窄、鼻息肉等阻塞鼻窦开口）的患者，可考虑进行手术治疗。手术的目的是解除鼻窦的引流障碍，恢复鼻窦的正常生理功能。
2.手术方式：常用的手术方式有鼻内镜下鼻窦开放术等，通过鼻内镜进行操作，创伤较小，恢复相对较快。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.儿童鼻窦炎症的诊断和治疗需要更加谨慎。在使用药物时，要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用不适合儿童的药物。例如，在使用抗生素时，要选择儿童适用的剂型和剂量范围。
2.鼻腔冲洗时要选择儿童专用的温和冲洗液和合适的冲洗压力，防止操作不当对儿童鼻腔造成损伤。同时，要关注儿童的全身症状，如发热、乏力等，及时进行相应的处理。
（二）妊娠期女性
1.妊娠期女性患鼻窦炎症时，药物的使用需要特别谨慎。在选择药物时要充分考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。例如，鼻用糖皮质激素在妊娠期的使用需要权衡利弊，在医生的严格指导下进行。
2.鼻腔冲洗是相对安全的方法，可作为妊娠期女性缓解鼻窦炎症症状的一种非药物干预手段，但也需要注意操作的规范性。
（三）老年人
1.老年人往往合并有其他基础疾病，在治疗鼻窦炎症时要综合考虑其基础疾病的情况。例如，老年人如果有心血管疾病等，在使用某些药物时要注意药物之间的相互作用。
2.手术治疗在老年人中的应用需要更加谨慎，要充分评估老年人的身体状况和手术风险，在医生的综合判断下决定是否进行手术治疗。
杨钦泰主任医师
中山大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
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