2025-10-311.3万
膝关节损伤的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有休息与制动、冷敷与热敷、药物治疗（非甾体抗炎药）、康复训练，康复训练分早期、中期、后期；手术治疗有手术指征（韧带完全断裂、严重软骨损伤、膝关节内有游离体等）及常见手术方式（韧带重建手术、软骨修复手术、关节镜手术等），不同年龄人群在各治疗环节需注意相应事项。
一、非手术治疗
（一）休息与制动
1.适用情况：适用于轻度膝关节损伤，如少量韧带拉伤或软骨挫伤等情况。对于年龄较小的儿童，膝关节损伤后更需要严格休息制动，因为儿童的膝关节还在发育中，过早活动可能影响恢复甚至导致损伤加重；对于老年人，膝关节损伤后休息制动有助于减轻疼痛和防止损伤进一步恶化，因为老年人膝关节的修复能力相对较弱。
2.具体措施：让膝关节停止活动，避免行走、上下楼梯等加重损伤的动作，可以使用拐杖等辅助器械来减少膝关节的负重。
（二）冷敷与热敷
1.冷敷
适用阶段：损伤早期，一般在24-48小时内。对于不同年龄人群，儿童膝关节损伤冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤，一般每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时一次；老年人皮肤感觉相对不敏感，冷敷时也要注意温度和时间，防止低温造成不良影响。
作用原理：通过降低局部温度，收缩血管，减少局部充血和渗出，缓解疼痛和肿胀。
2.热敷
适用阶段：损伤48小时后，肿胀和疼痛有所缓解时。对于儿童，热敷温度不宜过高，一般在40-45℃左右，每次15-20分钟；老年人热敷时要注意温度和皮肤状况，避免烫伤，因为老年人皮肤较薄，感觉迟钝。
作用原理：促进局部血液循环，加速淤血和渗出物的吸收，有助于损伤组织的修复。
（三）药物治疗（非甾体抗炎药）
1.适用情况：对于疼痛较为明显的膝关节损伤患者，不同年龄人群使用时需注意禁忌。儿童一般不建议首先使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估后认为利大于弊；老年人使用时要注意可能存在的胃肠道反应等风险，需密切关注。
2.作用：可以减轻膝关节损伤引起的疼痛和炎症反应。
（四）康复训练
1.早期康复训练
适用人群：所有膝关节损伤恢复阶段的患者，不同年龄人群训练强度和方式有所调整。儿童进行康复训练时要在专业人员指导下，以轻柔、渐进的方式进行，例如简单的膝关节屈伸活动，但幅度要小；老年人康复训练更要注重平稳、缓慢，避免过度牵拉导致再次损伤，可以从卧位的膝关节屈伸开始。
：主要是进行膝关节周围肌肉的等长收缩训练，即肌肉收缩但不引起关节活动，比如股四头肌等长收缩，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。
2.中期康复训练
适用人群：损伤有所恢复，但仍未完全康复的患者。儿童可以逐渐增加膝关节活动的幅度和力量训练；老年人则可以在无痛范围内进行轻度的膝关节屈伸活动，配合简单的靠墙静蹲等训练，但时间不宜过长。
：增加膝关节的主动屈伸活动，从小角度开始，逐渐增大角度，同时可以进行一些平衡训练，如在平衡垫上进行膝关节的稳定训练。
3.后期康复训练
适用人群：接近完全恢复的患者。儿童可以逐步恢复正常的日常活动，但要注意避免剧烈运动；老年人可以进行一些适度的体育锻炼，如慢走等，但要控制运动量和强度。
：进行膝关节的全面功能训练，包括步态训练、上下楼梯训练等，提高膝关节的活动度和稳定性。
二、手术治疗
（一）手术指征
1.韧带完全断裂：如前交叉韧带完全断裂等情况，对于不同年龄人群，儿童韧带完全断裂如果影响膝关节的稳定性，可能也需要手术治疗，但要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响；老年人韧带完全断裂后，由于其膝关节功能需求相对较低，但如果影响日常生活活动，也可能需要手术。
2.严重的软骨损伤：如软骨大块缺损等，无论是儿童、成年人还是老年人，严重的软骨损伤影响膝关节功能时都可能需要手术干预。
3.膝关节内有游离体：游离体影响膝关节活动，引起疼痛等症状时，各年龄人群都可能需要手术取出游离体。
（二）常见手术方式
1.韧带重建手术
适用情况：前交叉韧带或后交叉韧带损伤严重时。对于儿童，手术要考虑到其骨骼的生长发育，选择合适的手术时机和方式；老年人进行韧带重建手术时要评估其全身状况，如心肺功能等，因为手术创伤相对较大。
手术原理：利用自体肌腱或人工韧带等材料重建损伤的韧带，恢复膝关节的稳定性。
2.软骨修复手术
适用情况：严重的软骨损伤。对于不同年龄患者，手术方法可能有所不同，儿童软骨修复有其自身的特点，因为儿童软骨还有一定的修复潜力；老年人软骨修复后恢复相对较慢，术后康复要更加谨慎。
手术原理：通过多种方法促进软骨的修复，如自体软骨移植、软骨细胞移植等，修复受损的软骨组织。
3.关节镜手术
适用情况：多种膝关节损伤，如膝关节内游离体、半月板损伤等。对于儿童，关节镜手术相对创伤较小，但要注意手术器械的选择和操作的精细度；老年人进行关节镜手术时要关注其身体耐受性，术后恢复要加强护理。
手术原理：通过关节镜进入膝关节内部，对损伤组织进行修复、清理等操作，创伤小，恢复相对较快。
杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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