2025-10-311.3万
大便失禁指肛门失去对粪便及气体控制能力致不自主排出，症状有粪便、气体不自主排出及伴随肛周皮肤改变、心理问题等；不同人群有不同特点及影响因素，病因包括神经系统病变、肛门直肠疾病、手术损伤；评估诊断需病史采集、体格检查（肛门指检、肛周皮肤检查）及辅助检查（直肠肛门测压、排粪造影、肌电图检查），其是需重视的症状，通过多方面检查可明确诊断并采取措施改善患者状况。
粪便不自主排出：这是最主要的症状，患者无法自主控制排便，粪便会在不经意间从肛门流出。可能是固体粪便，也可能是稀便或水样便。例如，部分患者在行走、咳嗽、下蹲等腹压增加的情况下就会有粪便排出。
气体不自主排出：表现为无法控制气体从肛门排出，可能是间断性或持续性地排出气体，有时可能伴随粪便一起排出，这种情况在社交场合等会给患者带来较大困扰。
伴随症状：长期大便失禁的患者可能会伴有肛周皮肤改变，由于粪便的刺激，肛周皮肤会出现红肿、瘙痒、糜烂等情况，因为粪便中的有害物质会反复刺激皮肤。另外，患者可能会因为长期排便问题而产生心理负担，出现焦虑、抑郁等情绪问题，尤其是年龄较大的患者，可能会因为社交障碍等因素影响心理健康。
不同人群大便失禁的特点及影响因素
儿童：儿童大便失禁可能与神经系统发育不完善有关，比如婴幼儿时期可能因排便训练不当等原因出现暂时性大便失禁。另外，先天性肛门直肠畸形等疾病也可导致儿童大便失禁。对于儿童来说，还可能影响其正常的生长发育，因为粪便的不自主排出可能会导致营养吸收不良等问题，同时会对儿童的心理产生影响，如产生自卑等情绪。
成年人：成年人大便失禁的原因较多，如神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤等）、肛门直肠疾病（如肛瘘、直肠脱垂等）、手术损伤（如直肠癌根治术等导致肛门括约肌损伤）等。不同原因导致的大便失禁，其症状表现可能会有差异。例如，因脊髓损伤导致的大便失禁，可能同时伴有下肢运动障碍等其他神经系统症状；而因肛门直肠疾病导致的大便失禁，可能会伴有肛周局部的疼痛等症状。
老年人：老年人大便失禁的发生率相对较高，这与老年人的生理特点有关，如肛门括约肌松弛、神经系统功能减退等。同时，老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病可引起神经病变影响排便控制，脑血管疾病等也可能导致大便失禁。老年人出现大便失禁后，生活质量会明显下降，容易并发压疮等问题，因为长期处于潮湿的肛周环境中，皮肤容易破损，而且行动不便的老年人更难保持肛周清洁。
大便失禁的可能病因
神经系统病变
脑卒中：脑卒中患者由于脑部血管病变，影响了控制排便的神经中枢功能，导致肛门括约肌的控制能力丧失，从而出现大便失禁。研究表明，约有一定比例的脑卒中患者会并发大便失禁，具体比例因研究对象和评估标准不同有所差异，但一般在10%-30%左右。
脊髓损伤：脊髓损伤会使脊髓传导排便信号的通路受阻，导致肛门括约肌无法正常接收神经信号来控制排便，进而引发大便失禁。例如，车祸、高处坠落等导致的脊髓损伤患者，很多会出现大便失禁的情况。
肛门直肠疾病
肛瘘：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由于瘘管的存在，会破坏肛门括约肌的结构和功能，导致粪便从瘘管外口流出，出现大便失禁。长期不愈的肛瘘患者更容易出现这种情况。
直肠脱垂：直肠脱垂是直肠壁部分或全层向下移位，当直肠脱垂严重时，会影响肛门括约肌对粪便的控制，导致大便失禁。尤其是Ⅲ度直肠脱垂患者，大便失禁的发生率相对较高。
手术损伤：如直肠癌根治术时，为了切除肿瘤，可能会切除部分肛门括约肌，导致肛门括约肌功能受损，出现大便失禁。另外，其他肛门直肠部位的手术，如肛瘘切除术等，如果操作不当损伤了肛门括约肌，也可能引起大便失禁。
大便失禁的评估与诊断
病史采集：详细询问患者的发病情况，包括大便失禁出现的时间、频率、粪便的性状（固体、稀便或水样便）、是否伴有其他症状（如腹痛、腹胀、肛门疼痛等）、既往病史（如神经系统疾病史、肛门直肠疾病史、手术史等）、用药史等。例如，询问患者是否有长期糖尿病病史，因为糖尿病神经病变是导致大便失禁的常见原因之一；询问患者是否有过肛门直肠部位的手术，了解手术对肛门括约肌的影响等。
体格检查
肛门指检：通过肛门指检可以了解肛门括约肌的张力、完整性，是否存在狭窄、肿块等情况。正常肛门括约肌张力适中，指检时可以感受到收缩和舒张。如果肛门括约肌张力降低，提示可能存在大便失禁相关的括约肌损伤等问题。
肛周皮肤检查：观察肛周皮肤是否有红肿、糜烂、湿疹等改变，了解粪便刺激的程度，这对于判断大便失禁的严重程度和后续的治疗有一定帮助。
辅助检查
直肠肛门测压：通过直肠肛门测压可以评估肛门括约肌的压力和功能，了解肛门内括约肌和外括约肌的功能状态，有助于判断大便失禁的原因和严重程度。例如，可以测量静息压、收缩压等指标，正常静息压一般在一定范围内，若静息压降低则提示肛门括约肌功能减退。
排粪造影：排粪造影可以观察排便过程中直肠、肛管的形态和功能变化，有助于诊断直肠脱垂、盆底疝等导致大便失禁的疾病。通过拍摄排便时的动态影像，可以了解粪便排出的过程以及是否存在异常情况。
肌电图检查：肌电图检查可以评估肛门括约肌的神经肌肉功能，通过检测肛门外括约肌的肌电活动，了解神经传导和肌肉收缩情况，对于诊断神经系统病变导致的大便失禁有重要意义。
总之，大便失禁是一种需要引起重视的症状，其症状表现多样，不同人群有不同特点，病因复杂，通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查可以明确诊断，进而采取相应的治疗和干预措施来改善患者的症状和生活质量。
李胜龙副主任医师
南方医科大学南方医院 肛肠科
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