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眩晕可由耳源性、中枢性及全身性疾病引起。耳源性眩晕包括梅尼埃病（与内耳膜迷路积水有关，多见于30-50岁，有反复发作旋转性眩晕等表现）、良性阵发性位置性眩晕（因耳石脱落致眩晕与头部位置变化相关，各年龄段均可发病）、前庭神经炎（由病毒感染引起，多见于青壮年，发病前常有上呼吸道感染史）、突发性聋伴眩晕（与突发性聋病因相关，各年龄段均可发病）；中枢性眩晕包括脑血管性眩晕（多见于中老年人，常伴基础疾病，有神经系统定位体征）、颅内肿瘤性眩晕（各年龄段均可发生，眩晕进行性加重，伴其他肿瘤症状）、颅脑外伤后眩晕（有头部外伤史，症状多样）；全身性疾病引起的眩晕包括心血管疾病（高血压、心律失常等可致眩晕，伴心血管系统症状）、眼部疾病（眼肌麻痹、屈光不正等可致眩晕，与眼部视物情况相关）、内分泌代谢性疾病（糖尿病、甲状腺功能减退等可致眩晕，伴内分泌代谢指标异常）、血液系统疾病（贫血、白血病等可致眩晕，伴相应疾病表现）。
一、耳源性眩晕
（一）梅尼埃病
1.发病机制：可能与内耳膜迷路积水有关，具体机制尚未完全明确，但大量研究表明内淋巴产生和吸收失衡是关键。例如，内耳中的血管纹功能异常可能导致内淋巴分泌过多，而吸收通道受阻，进而引起膜迷路积水，刺激内耳感受器，导致眩晕发作。
2.好发人群及特点：多见于30-50岁人群，性别差异不显著。典型表现为反复发作的旋转性眩晕，持续时间多为20分钟至数小时，常伴有耳鸣、耳胀满感、波动性听力下降等症状。
（二）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
1.发病机制：由于耳石脱落，移位至半规管内，当头部位置变化时，耳石刺激半规管感受器，引发异常的神经冲动，从而导致眩晕。耳石脱落的原因可能与头部外伤、内耳疾病（如前庭神经炎、突发性耳聋等）、衰老等因素有关。
2.好发人群及特点：各年龄段均可发病，老年人相对多见。眩晕与头部位置变化密切相关，例如从卧位坐起、躺在床上翻身等头部位置改变时发作，眩晕持续时间一般不超过1分钟。
（三）前庭神经炎
1.发病机制：主要由病毒感染引起，病毒侵犯前庭神经，导致前庭神经发炎、水肿，影响其正常功能，从而引发眩晕。常见的病毒如带状疱疹病毒、流感病毒等。
2.好发人群及特点：多见于青壮年，发病前常有上呼吸道感染病史。表现为突发的剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐，眩晕持续时间较长，可达数天至数周，可伴有平衡障碍，但一般无耳鸣、听力下降等症状。
（四）突发性聋伴眩晕
1.发病机制：突发性聋的病因尚不明确，可能与内耳血管痉挛、栓塞、病毒感染等因素有关。当突发性聋发生时，内耳的结构和功能受到影响，可同时伴有眩晕症状。例如，内耳血管痉挛导致局部缺血缺氧，影响前庭感受器的正常功能，从而引起眩晕。
2.好发人群及特点：各年龄段均可发病，无明显性别差异。突发的听力下降同时伴有眩晕，眩晕程度可轻可重，部分患者听力下降较为严重，可在数小时或数天内听力急剧下降。
二、中枢性眩晕
（一）脑血管性眩晕
1.发病机制：包括缺血性和出血性脑血管病。缺血性脑血管病如脑梗死，多由于脑血管狭窄、闭塞，导致局部脑组织缺血缺氧，影响前庭中枢的功能；出血性脑血管病如脑出血，血肿压迫周围脑组织，影响前庭相关神经传导通路，从而引起眩晕。例如，供应前庭中枢的血管发生病变，会直接影响前庭信息的处理和传递。
2.好发人群及特点：多见于中老年人，常伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。眩晕可伴有神经系统定位体征，如单侧肢体无力、麻木、言语不利等，症状相对较为复杂，病情严重程度与脑血管病变的部位和范围有关。
（二）颅内肿瘤性眩晕
1.发病机制：颅内肿瘤可直接或间接影响前庭中枢或前庭神经。例如，肿瘤压迫前庭神经或其周围组织，导致神经传导异常；或肿瘤引起颅内压升高，影响前庭中枢的正常功能。常见的肿瘤如听神经瘤等，听神经瘤起源于听神经鞘，随着肿瘤增大，可压迫前庭神经和蜗神经，引起眩晕、耳鸣、听力下降等症状。
2.好发人群及特点：各年龄段均可发生，肿瘤性质不同好发年龄有差异。眩晕症状可呈进行性加重，同时可伴有头痛、视力障碍、内分泌紊乱等其他肿瘤相关症状。
（三）颅脑外伤后眩晕
1.发病机制：头部外伤导致前庭中枢或前庭感受器受损。例如，头部外伤引起内耳出血、迷路震荡，或颅内脑组织损伤影响前庭神经传导通路，从而出现眩晕症状。头部外伤的程度不同，对前庭系统的损伤程度也不同。
2.好发人群及特点：有明确头部外伤史的人群。眩晕症状可在头部外伤后立即出现或延迟出现，症状表现多样，可伴有头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等症状，恢复情况与外伤的严重程度和治疗情况有关。
三、全身性疾病引起的眩晕
（一）心血管疾病
1.发病机制：如高血压，血压波动时可影响内耳的血液供应，导致内耳缺血缺氧，引起眩晕；心律失常时，心脏泵血功能异常，导致脑部及内耳供血不足，引发眩晕。例如，高血压患者血压突然升高，脑血管和内耳血管收缩，影响血液灌注。
2.好发人群及特点：高血压多见于中老年人，有高血压病史者；心律失常可发生于各年龄段，有基础心脏病的患者更易发生。眩晕可伴有血压异常波动、心悸、胸闷等心血管系统症状。
（二）眼部疾病
1.发病机制：如眼肌麻痹、屈光不正等。眼肌麻痹时，双眼视物不能协调，大脑需要不断调整来适应，可引起视觉性眩晕；屈光不正患者长期视物不清，眼睛持续处于紧张调节状态，也可能导致眩晕。例如，外展神经麻痹导致眼球外展受限，双眼视像不能融合，刺激前庭中枢引起眩晕。
2.好发人群及特点：眼部疾病患者，如长期戴不合适眼镜的屈光不正患者。眩晕与眼部视物情况密切相关，去除眼部因素后症状可能缓解。
（三）内分泌代谢性疾病
1.发病机制：如糖尿病，血糖波动可影响内耳神经的代谢和功能，导致内耳神经病变，引起眩晕；甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，内耳组织代谢也受影响，可出现眩晕症状。例如，糖尿病患者长期高血糖可导致内耳神经纤维变性，影响其传导功能。
2.好发人群及特点：糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌代谢性疾病患者。眩晕可伴有血糖、甲状腺功能等指标的异常，症状常与内分泌代谢状态的变化相关。
（四）血液系统疾病
1.发病机制：如贫血，血液携氧能力下降，导致脑部及内耳缺氧，引起眩晕；白血病等血液系统恶性肿瘤，可影响骨髓造血功能，进而影响内耳的血液供应和神经功能。例如，重度贫血患者血红蛋白含量降低，氧气运输不足，内耳感受器因缺氧出现功能障碍。
2.好发人群及特点：贫血患者多见于营养不良、月经过多等人群；白血病等血液系统疾病可发生于各年龄段。眩晕可伴有贫血相关表现（如面色苍白、乏力等）或血液系统疾病的其他表现（如发热、出血倾向等）。
曹红梅副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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