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输卵管积水是慢性输卵管炎症常见类型，由输卵管炎后伞端粘连闭锁致漏出液等积聚形成，发病与输卵管炎症、手术操作等有关，有不孕、阴道分泌物增多等表现，可通过超声、造影、腹腔镜诊断，影响生育是因机械阻碍和毒性作用，治疗有手术（切除术、造口术）和保守治疗，育龄期、妊娠期、有盆腔手术史女性需注意相应事项。
一、定义
输卵管积水是慢性输卵管炎症中较为常见的类型。在输卵管炎后，输卵管伞端由于炎症粘连闭锁，输卵管管腔内的漏出液、渗出液逐渐积聚，从而形成输卵管积水；有的则是输卵管积脓转变而来，原来管腔内的脓细胞及坏死组织分解后被吞噬细胞清除，脓液逐渐转为清亮水样液。
二、发病原因
1.输卵管炎症：
盆腔炎性疾病：如不洁性生活、下生殖道感染等可引发盆腔炎性疾病，炎症波及输卵管，导致输卵管黏膜充血、水肿，管腔粘连，进而引起输卵管积水。例如，有过多次人工流产史的女性，由于手术操作可能将细菌带入生殖道，引发上行感染，增加输卵管炎症的发生风险，进而导致输卵管积水。
淋菌感染：淋球菌感染可直接累及输卵管，引起输卵管的炎症性改变，增加输卵管积水的发生几率。
2.输卵管绝育术等手术操作：输卵管绝育术后如果发生输卵管炎症，也可能形成输卵管积水。
三、临床表现
1.不孕：输卵管积水可能会影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输，从而导致不孕。据相关研究，输卵管积水患者的不孕发生率较高。
2.阴道分泌物增多：患者可能出现阴道分泌物增多的情况，表现为白带量比平时增多。
3.腹痛：部分患者会有下腹部疼痛的症状，多为隐性不适感，程度不一。例如，有的患者可能仅感觉下腹部隐隐作痛，而有的患者疼痛相对较为明显。
4.月经不调：可能出现月经周期紊乱、月经量异常等情况，比如月经经期延长、月经量增多或减少等。
四、诊断方法
1.超声检查：
常规超声：可以发现输卵管增粗、呈腊肠样或曲颈瓶状的无回声区，有助于初步判断是否存在输卵管积水。经阴道超声相较于经腹部超声，对输卵管积水的诊断更具优势，能更清晰地观察输卵管的形态及内部情况。
超声造影：通过向宫腔内注入造影剂，观察造影剂在输卵管内的流动及分布情况，能更准确地判断输卵管是否存在积水以及积水的程度等。
2.输卵管造影：是诊断输卵管积水的重要方法之一。通过向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线下显影，可以清晰显示输卵管的形态、阻塞部位及积水情况等。例如，若输卵管造影显示输卵管呈迂曲扩张的“腊肠”状，即可明确诊断为输卵管积水。
3.腹腔镜检查：是诊断输卵管积水的金标准。通过腹腔镜可以直接观察输卵管的形态、有无积水以及周围组织的粘连情况等，同时还可以进行相应的治疗操作，如粘连松解等。
五、对生育的影响及相关机制
1.对生育的影响：输卵管积水会对生育造成明显的不良影响，是导致女性不孕或宫外孕的常见原因之一。有研究表明，输卵管积水患者接受试管婴儿治疗时，妊娠率会显著降低，流产率则明显升高。
2.相关机制：
机械性阻碍：输卵管积水内的液体含有有害物质，如炎性介质、细胞因子等，这些物质会影响精子和卵子的结合，同时积水可能会逆流至宫腔，干扰胚胎着床。例如，积水逆流至宫腔后，可能会改变宫腔内的微环境，使得胚胎难以着床发育。
毒性作用：输卵管积水中的有毒物质会毒害胚胎，降低胚胎的种植能力和发育潜能，从而影响受孕及妊娠结局。
六、治疗方式
1.手术治疗：
输卵管切除术：对于输卵管积水严重、无生育要求或对侧输卵管正常的患者，可以考虑行输卵管切除术。切除病变的输卵管，去除病因，减少对生育的不良影响。
输卵管造口术：适用于有生育要求的年轻患者。通过手术将输卵管积水的部分切开，重新塑造输卵管的形态，恢复其通畅性，以提高受孕几率。例如，对于输卵管积水较轻、输卵管黏膜尚有部分功能的患者，造口术可能是一种较好的选择。
2.保守治疗：对于轻度输卵管积水且有生育要求的患者，可先尝试保守治疗，如使用抗生素控制炎症，但保守治疗的效果相对有限。
七、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：育龄期女性若发现有输卵管积水相关症状，应及时就医检查和治疗，因为输卵管积水会明显影响生育，早期诊断和治疗有助于提高受孕几率。例如，育龄期女性出现不孕、月经不调等情况时，要考虑到输卵管积水的可能，及时进行相关检查。
2.妊娠期女性：如果妊娠期女性合并输卵管积水，可能会增加宫外孕等不良妊娠结局的风险。因此，妊娠期女性若既往有输卵管积水病史，应加强孕期监测，密切关注自身情况，一旦出现异常症状如腹痛、阴道流血等，要及时就医。
3.有盆腔手术史女性：既往有盆腔手术史的女性，发生输卵管积水的风险相对较高。这类女性应定期进行妇科检查，尤其是超声检查等，以便早期发现输卵管积水，及时采取相应的治疗措施，减少对生育等方面的影响。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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