2025-10-311.6万
胆结石可从预防和治疗两方面进行。预防需健康饮食(合理膳食结构、规律进食)和健康生活方式(适度运动、控制体重);治疗包括观察等待(无症状小结石且无明显炎症者,儿童优先观察)、手术治疗(腹腔镜胆囊切除术为常用,特殊情况可选开腹,儿童需经验丰富医生操作)和溶石治疗(用熊去氧胆酸等,疗程长,适用于特定患者,儿童用药需调整剂量并观察不良反应)。
一、胆结石的预防
(一)健康饮食
1.合理膳食结构
均衡摄入各类营养素,保证每日摄入足够的蔬菜、水果,蔬菜每日摄入量可在300-500克,水果200-350克。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维,其中膳食纤维有助于降低胆汁中胆固醇的饱和度,减少胆结石形成风险。例如,研究发现长期食用高纤维饮食的人群,胆结石发生率相对较低。
控制脂肪摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪如肥肉、黄油等中,每日饱和脂肪酸摄入量应控制在总热量的10%以下;胆固醇每日摄入量应低于300毫克,像动物内脏、蛋黄等胆固醇含量较高的食物应适量食用。
2.规律进食
按时进餐,尤其是早餐。不吃早餐会使胆汁在胆囊内停留时间过长,胆汁中的胆固醇过度浓缩,容易形成胆结石。经过一夜的空腹,胆囊内胆汁黏稠度增加,及时进食早餐可以促进胆汁排出,降低胆结石发生几率。
(二)健康生活方式
1.适度运动
坚持适量运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走(速度一般为4-6公里/小时)、慢跑等。运动可以促进新陈代谢,帮助胆囊收缩排空,减少胆汁淤积。有研究表明,经常运动的人患胆结石的风险比缺乏运动者低。
对于儿童,应保证每天有足够的活动时间,比如每天至少1小时的户外活动,在玩耍过程中增加身体活动量,促进胆汁正常排泄。
2.控制体重
保持健康体重,体质指数(BMI)应维持在18.5-23.9kg/m2。肥胖是胆结石的重要危险因素,肥胖者体内脂肪代谢紊乱,会使胆汁中胆固醇含量升高,易形成胆结石。通过合理饮食和运动控制体重,可降低胆结石发生风险。对于女性,孕期要注意合理增重,避免体重增长过快导致产后肥胖增加胆结石风险;儿童期避免过度肥胖,养成健康的饮食习惯和运动习惯。
二、胆结石的治疗
(一)观察等待
1.适用情况
对于无症状的胆结石患者,尤其是结石较小(直径小于1厘米)且无明显胆囊炎症的患者,可以选择观察等待。定期进行超声检查,监测胆结石的大小、数量以及胆囊的形态变化等。例如,每6-12个月进行一次腹部超声检查。
儿童无症状胆结石患者,由于儿童身体处于发育阶段,手术风险相对较高,在符合观察等待条件时优先考虑观察,但需要密切随访,因为儿童胆结石可能会随着生长发育出现变化。
(二)手术治疗
1.腹腔镜胆囊切除术
这是治疗胆结石的常用手术方式。对于有症状的胆结石患者,如经常出现右上腹疼痛、饱胀不适等症状,或者胆结石引起胆囊炎反复发作等情况,腹腔镜胆囊切除术是首选。该手术创伤小,恢复快,术后疼痛较轻,住院时间短。一般来说,术后1-2天即可下床活动,1周左右可基本恢复正常生活。
对于特殊人群,如老年患者,在手术前需要充分评估心肺功能等全身状况,确保能够耐受手术。儿童患者进行腹腔镜胆囊切除术时,要选择经验丰富的医生操作,严格掌握手术适应证,因为儿童胆囊解剖结构与成人有一定差异,手术操作需要更加精细。
2.其他手术方式
对于一些特殊情况,如合并严重胆囊病变、腹腔镜手术困难等,可能会选择开腹胆囊切除术。但开腹手术创伤大,恢复相对较慢。
(三)溶石治疗
1.药物溶石
目前用于溶石治疗的药物主要有熊去氧胆酸等。熊去氧胆酸可以通过抑制胆固醇的合成,增加胆汁中胆固醇的排泄,从而溶解胆固醇结石。但溶石治疗疗程较长,一般需要6-24个月,且并非所有胆结石患者都适合,通常适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者。在使用药物溶石过程中,需要定期监测肝功能等指标,因为药物可能会对肝脏有一定影响。对于儿童,熊去氧胆酸的使用需要严格按照儿童体重等情况调整剂量,并且要密切观察药物不良反应。
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