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牙齿根管治疗是针对牙齿牙髓、根尖病变的治疗过程，步骤包括开髓引流以缓解急性牙髓炎疼痛、根管预备清除感染物质并成形根管、根管消毒杀灭残留细菌、根管填充封闭根管系统，意义在于保存患牙、消除疼痛，治疗后需注意饮食、口腔卫生并按时复诊以保证长期效果。
一、牙齿根管治疗的定义
牙齿根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。当牙齿的牙髓受到感染或损伤时，需要通过根管治疗来保存患牙。牙髓位于牙齿内部的牙髓腔中，包含神经、血管等组织。当牙髓因为龋齿、外伤等原因受到细菌感染时，炎症会逐渐发展，如果不及时处理，炎症可能会波及根尖周组织，导致根尖周炎等问题，而根管治疗就是通过清除根管内的感染物质，进行消毒、填充，从而消除炎症，促进患牙康复的治疗方法。
二、牙齿根管治疗的步骤
1.开髓引流
适用情况：当牙髓腔内压力过高时，患者会出现剧烈疼痛，此时首先需要开髓，也就是用牙钻打开牙髓腔，让炎症渗出物引流出来，缓解疼痛。这一步对于缓解急性牙髓炎患者的疼痛非常关键，不同年龄的患者在这一步操作中，需要根据其配合程度等因素进行处理，儿童可能需要在局部麻醉下或者在舒适化治疗下进行开髓，以减少其恐惧心理。
原理：牙髓腔是一个相对封闭的空间，当牙髓发炎产生炎性渗出物时，压力不断增大，通过开髓可以使压力释放，疼痛得到缓解。
2.根管预备
操作内容：在开髓之后，需要用专门的根管器械对根管进行清理和成形。要将根管内的感染物质、坏死的牙髓组织等清除干净，并且将根管预备成一定的形状，以便于后续的填充。对于不同年龄的患者，根管的形态有所不同，儿童的根管相对较粗短，在预备时需要更加轻柔操作，避免损伤根尖周组织。
原理：彻底清除根管内的感染源是根管治疗成功的关键，通过精细的根管预备可以创造一个有利于填充材料紧密填充的空间，防止细菌再次侵入。
3.根管消毒
常用方法：一般会使用药物进行根管消毒，例如氢氧化钙等药物。将消毒药物放置在根管内，杀灭残留的细菌。在消毒过程中，不同年龄患者的反应可能不同，儿童可能对药物的刺激性更敏感，需要选择合适的消毒药物并注意操作的温和性。
原理：根管内可能还有少量残留的细菌，通过药物消毒可以进一步消除细菌，为根管填充创造无菌环境。
4.根管填充
填充材料：通常会使用牙胶尖等材料进行根管填充。将消毒好的根管用牙胶尖和根管糊剂紧密填充，封闭根管系统，防止细菌再次进入。对于儿童患者，在填充时需要考虑到其牙齿还在发育中，选择合适的填充材料和填充方式，以避免影响牙齿的正常生长发育。
原理：通过严密的填充，阻断根管与口腔及根尖周组织的交通，促进根尖周病变的愈合。
三、牙齿根管治疗的意义
1.保存患牙
对各年龄段的重要性：对于儿童来说，乳牙如果因为牙髓感染等问题不进行根管治疗而拔除，可能会影响恒牙的萌出和排列，导致牙列不齐等问题；对于成年人，保存天然牙可以维持正常的咀嚼功能，提高生活质量。如果牙齿因为牙髓炎或根尖周炎而拔除，需要进行镶牙等修复，不仅费用较高，而且镶牙的效果也不如天然牙。
原理：通过根管治疗清除感染，保存了有生理功能的天然牙，维持了牙列的完整性和正常的咀嚼、发音等功能。
2.消除疼痛
针对不同患者：无论是儿童还是成年人，牙髓感染引起的疼痛都是非常痛苦的，根管治疗通过开髓引流、清除感染等步骤可以迅速消除疼痛。例如急性牙髓炎患者经过开髓引流后，疼痛能立即得到缓解，这对于患者的生活质量改善非常重要，特别是儿童患者，缓解疼痛可以让他们恢复正常的饮食和睡眠。
原理：去除了牙髓腔内的感染源和降低了牙髓腔的压力，从而消除了疼痛的根源。
四、牙齿根管治疗后的注意事项
1.饮食方面
对于儿童：根管治疗后的牙齿咀嚼力可能会有所下降，儿童在饮食上要避免吃过于坚硬的食物，如坚果、硬糖等，防止治疗后的牙齿折裂。可以多吃一些软食，如米粥、面条等，同时要注意营养均衡，保证儿童正常的生长发育所需营养。
对于成年人：也要避免用治疗后的牙齿咀嚼过硬的食物，如骨头等，防止牙齿折裂。可以正常饮食，但要注意保持口腔清洁，进食后及时漱口。
2.口腔卫生
各年龄段都需注意：要保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。儿童可能需要家长帮助刷牙，选择适合儿童的含氟牙膏，帮助预防龋齿。同时，使用牙线或间隙刷辅助清洁牙齿邻面，特别是根管治疗后的牙齿，保持邻面清洁可以防止食物残渣堆积导致再次感染。
原理：良好的口腔卫生可以减少细菌在口腔内的滋生，防止根管治疗后的牙齿再次受到感染，维持根管治疗的效果。
3.复诊
不同年龄的复诊要求：儿童患者根管治疗后需要按照医生的嘱咐定期复诊，因为儿童的牙齿还在不断发育，需要观察根尖周组织的愈合情况以及牙齿的发育情况。成年人也需要按照规定时间复诊，检查根管填充情况、根尖周组织的恢复情况等，如果发现问题可以及时处理。
意义：通过定期复诊可以及时发现根管治疗后的问题并进行处理，保证根管治疗的长期效果，确保患牙能够长期健康。
艾虹主任医师
中山大学附属第三医院 口腔科
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