传染性单核细胞增多症

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传染性单核细胞增多症 就诊科室:感染内科
概述

  传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的一种急性、自限性感染性疾病,主要好发于儿童和青少年。

  EB病毒主要经口接触传播,感染后患者会有不规则发热、淋巴结肿大、咽痛等症状。大多预后良好,个别患者会有慢性活动性感染。传染性单核细胞增多症以对症支持治疗为主,大多患者可以自愈,必要时可以给予抗病毒治疗。

  患者日常需要注意加强膳食营养支持,发热期间需要保证水分摄入充足,以免发生脱水。

就诊指南
  • 感染内科
  • 全身
  • 青少年及成年人
  • 一般治疗 药物治疗 手术治疗
  • 发热 淋巴结肿大 咽痛 肝脾肿大 皮疹
  • 肝炎 肝病 慢性支气管炎
  • 体格检查 血常规检查 腹部超声 胸部CT 病理检查
  • 脾修补术 全脾切除术
症状

  传染性单核细胞增多症有发热、淋巴结肿大、咽痛等典型症状以及变异症状,还会有肝脾肿大、皮疹等伴随症状。

  一、典型症状

  1、发热

  发热期间,患者体温在38.5~40℃不等,可持续数天或数周,部分患者可达2-4个月。

  2、淋巴结肿大

  通常呈对称分布,会在第1周达峰值,2-3周内肿大的淋巴结会逐渐消退。

  3、咽痛

  患者会有咽部、扁桃体红肿,咽痛的症状,部分患者咽部可见一层白膜。

  二、临床变异

  传染性单核细胞增多症会有很多临床变异,并不是所有患者都会有典型表现,部分患者仅会有咽炎、肌痛的症状。

  三、伴随症状

  1、肝脾肿大

  约有10%患者会有肝脾肿大现象,肿大程度一般不会太严重,偶有肝功能异常。

  2、皮疹

  皮疹常在发病后1-2周内出现,形态多样,偶见出血,多见于躯体,持续1周左右后消退。

病因

  传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的。

  EB病毒会经口感染,口对口传播是主要途径,因此也有地方称其为接吻病。EB病毒与口咽部上皮细胞接触后会复制,释放EB病毒感染口咽部淋巴组织中的B细胞。B细胞会将感染扩散到整个淋巴网状系统。感染后成人会有平均4-8周左右的潜伏期,儿童潜伏期更短。

  相比成人,儿童更容易发病,可能与感染时侵入病毒量大小或是感染后B细胞驱动细胞免疫应答强度有关。

就医

  发现有明显的发热、咽喉肿痛、淋巴结肿大等症状时需要及时就医。

  其次,如果家长发现小儿最近频繁哭闹或是有拒哺现象,张口后可见扁桃体肿大,附着有白色伪膜时,需要及时携带孩子就医。另外,若是发现自己有无明显诱因的皮肤瘀点、瘀斑、突然出现的腹痛、胸痛、心悸等症状时,也要及时就医。结合血常规、EBV抗体等检查项目明确诊断。

  该病以对症治疗为主,一般可以自行痊愈,必要时可以进行抗病毒治疗。

治疗

  传染性单核细胞增多症的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

  1、一般治疗

  加强患者的营养支持,保证其充分休息。发热退热出汗后要及时给予水分补充。

  2、药物治疗

  该病具有一定自限性,发热期间可以给予非甾体类抗炎药解热,常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等。必要时可以在医生指导下使用阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等药物抑制EB病毒DNA聚合酶而抑制EB病毒裂解感染。

  3、手术治疗

  传染性单核细胞增多症一般无需手术治疗,如果患者出现脾破裂并发症,需要通过脾修补术、全脾切除术等外科手术方式治疗。

日常

  传染性单核细胞增多症患者日常要保持良好作息、饮食均衡、避免剧烈运动等。

  1、保持良好作息

  患者在治疗及恢复期间需要保证充分休息,避免过度劳累、熬夜,以免影响疾病恢复。

  2、饮食均衡

  饮食以清淡、易消化、高维生素、高蛋白为主,保证膳食营养均衡。咽峡炎患者会有咽痛现象,可以适当吃容易吞咽的食物,如瘦肉粥、蔬菜粥、菜泥、果汁等。

  3、避免剧烈运动

  有肝脾肿大现象的患者应避免参加扔铅球、跳远、跳绳等大幅度动作,以免发生碰撞导致脾破裂。

预防

  避免与患者发生亲密接触、均衡饮食、适当运动等方式可以在一定程度上预防传染性单核细胞增多症。

  1、避免与患者发生亲密接触

  避免与传染性单核细胞增多症患者一起吃饭,以免病毒通过口对口途径传播。发病时,病毒排出量大,建议让患者独居一室。

  2、均衡饮食

  家长需要引导小儿避免挑食、偏食,成人避免过度节食,增加饮食中蛋白质、维生素的摄入,可以辅助提高机体免疫力,增强抗病能力。

  3、适当运动

  适当的参加体育锻炼及户外活动可以强身健体,增强自身的免疫力。

诊断

  通过体格检查、实验室检查、影像学检查、病理检查等方式可以诊断传染性单核细胞增多症。

  1、体格检查

  医生通过视诊可以判断受检者是否存在扁桃体肿大、咽峡炎等情况。通过浅表淋巴结触诊、腹部触诊可以判断有无淋巴结肿大及肝脾肿大现象。

  2、实验室检查

  血常规检查可发现白细胞计数+异型淋巴细胞数量升高。肝肾功能检查可以了解肝酶、胆红素水平是否升高。嗜异性凝集试验中的嗜异性抗体为阳性时,对EB病毒感染有诊断意义。EB病毒特异性抗体检查阳性也可作为一定的诊断依据。骨髓象检查若存在噬血现象,可提示有慢性活动性EB病毒感染。

  3、影像学检查

  腹部超声检查可见肝脾肿大。如果是慢性活动性EB病毒感染,还要进行胸部CT检查,明确是否存在间质性肺炎。

  4、病理检查

  病理检查常会提示有异常多形性淋巴细胞浸润。

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