宫外孕

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宫外孕 就诊科室:产科
概述

  当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时被称为宫外孕,即异位妊娠。

  异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症,正常情况下女性与男性同房后,精子与卵子结合成受精卵后会从子宫壶腹部逐渐移动到子宫腔内附着、生长。若是因为某些因素导致受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育,则可能引起女性大出血,是妊娠早期死亡的主要原因之一。常见的异位妊娠部位有输卵管、卵巢、子宫阔韧带、子宫角、子宫颈等。

  异位妊娠一旦确诊需要及时接受治疗,以免发生异位妊娠流产导致腹腔内大出血,使女性面临休克或死亡风险。

就诊指南
  • 产科
  • 女性生殖
  • 育龄期女性
  • 药物治疗 手术治疗
  • 停经 腹痛 阴道出血 腹部包块
  • 怀孕 习惯性流产 早产
  • 阴道超声 尿或血HCG测定
  • 输卵管切除术 输卵管造口术
症状

  宫外孕即异位妊娠,常见的发生部位是输卵管,患者会有停经、腹痛、阴道流血、腹部包块等现象。

  1、停经

  与正常妊娠一样,在早期孕囊没有发生破裂时,其过程与早孕或先兆流产相似,女性会有停经的现象。

  2、腹痛

  因为胚胎在输卵管内逐渐增大,患者会有一侧下腹部隐痛、酸胀感等症状;当发生输卵管妊娠流产或孕囊破裂时,患者会有下腹部撕裂样疼痛,伴有恶心、呕吐等症状。

  3、阴道流血

  胚胎死亡后会出现不规则阴道出血,可呈点滴状,一般不会超过月经量。

  4、腹部包块

  血液凝固后会导致子宫、卵巢等器官发生粘连形成腹部包块。

病因

  宫外孕一般指异位妊娠,发病原因与输卵管问题、避孕失败以及其他风险因素等有关。

  1、输卵管问题

  输卵管炎症或感染会造成输卵管发生粘连、堵塞、狭窄等,受精卵运动受阻时会着床在该部位生长发育;其次,输卵管过长或输卵管肌层发育差、输卵管畸形等情况会导致受精卵没有移行到管口就着床发育。另外,输卵管手术史、输卵管子宫内膜异位症等都会增加输卵管异位妊娠的风险。

  2、避孕失败

  放置宫内节育器的女性或是口服避孕药失败时会导致异位妊娠的风险增加。

  3、其他风险因素

  吸烟、高龄孕妇以及内分泌异常等因素都会增加异位妊娠的风险。

就医

  宫外孕即异位妊娠,女性停经后出现少量阴道不规则出血以及轻微腹痛时可以就诊妇产科完善尿液、血液HCG以及阴道超声检查,有助于判断是否是妊娠或异位妊娠造成的。

  其次,女性在停经35-42天左右可以就医做阴道B超或腹部B超检查,若在宫内没有发现孕囊,血液HCG数值较低,需警惕是异位妊娠。另外,若女性在停经6-8周后突然有下腹剧烈疼痛、点滴状阴道出血等情况时,不排除异位妊娠的可能,需要及时就近就医。

  确诊是异位妊娠后要尽早给予处理,以免引起大出血造成女性休克。

治疗

  宫外孕一般指异位妊娠,治疗方式有药物治疗、手术治疗、日常生活管理等。

  1、药物治疗

  对于一般情况良好,没有活动性腹腔出血,且孕囊直径小于3cm,血β-HCG数值小于2000U/L、胚胎没有心跳的患者可以使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。

  2、手术治疗

  有腹腔内出血、血β-HCG数值大于3000U/L的患者可以通过腹腔镜或传统开腹手术治疗,如输卵管切除术、输卵管造口术等。

  3、日常生活管理

  患者治疗期间应注意养成良好的卫生习惯,避免感染;术后避免剧烈运动,一个月内禁止盆浴及性生活。

日常

  宫外孕一般是指异位妊娠,患者术后要养成良好卫生习惯、避免过早性生活及盆浴,还要每周监测血绒毛膜促性腺激素水平等。

  1、养成良好卫生习惯

  患者日常可以用温水清洁外阴,避免细菌通过阴道上行引起继发感染;其次,手术患者需要保证手术创口的清洁、卫生,切口拆线后洗澡选择淋浴。

  2、避免过早性生活及盆浴

  患者术后一个月内避免盆浴及性生活,否则容易导致感染,影响身体恢复。

  3、每周监测血人绒毛膜促性腺激素水平

  患者经过治疗后每周都要监测血液中人绒毛膜促性腺激素(HCG)数值,正常两周后可恢复至未孕状态,若数值持续升高警惕治疗失败可能。

预防

  宫外孕即异位妊娠,可以通过科学避孕、注意个人卫生、及时治疗妇科疾病等方式降低异位妊娠的发生率。

  1、科学避孕

  暂时没有生育打算的女性应在每次性生活期间全程规范的使用安全套避孕,避免无措施、不卫生的性生活,以免增加妇科炎症、意外怀孕以及异位妊娠的风险。

  2、注意个人卫生

  包括日常卫生及性生活卫生,日常可以用温水清洁外阴。男女双方性生活前后都应清洗生殖器,避免私生活混乱。

  3、及时治疗妇科疾病

  输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病都会增加异位妊娠几率,输卵管炎、盆腔炎患者可以在医生指导下使用头孢噻肟、头孢唑肟钠、甲硝唑等药物控制炎症;子宫内膜异位症患者可以使用非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素等药物治疗,满足手术指征的患者还可以考虑手术治疗。

诊断

  宫外孕一般是指异位妊娠,可以通过病史收集、症状体征以及阴道超声、尿或血HCG测定等方式进行诊断。

  1、病史收集

  医生通过询问女性月经史、生育史、停经情况以及通过患者主诉,如目前是否存在腹痛、是否有阴道出血以及出血量等信息进行初步判断。

  2、症状体征

  通过妇科内检观察是否有阴道出血的现象。

  3、阴道超声

  通过阴道超声检查可明确宫腔内是否有孕囊,若没有还需要结合尿或血HCG测定结果进行判断。

  4、尿或血HCG测定

  女性怀孕后受精卵妊娠滋养细胞会分泌HCG,通过尿液、血液检查可以明确女性是否受孕。若患者体内HCG数值超过正常,但是数值偏低,且阴道B超检查未在宫腔内发现孕囊,此时需要警惕异位妊娠。

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