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斜视 就诊科室:眼科
概述

  斜视是指眼外肌协调运动失常,从而导致双眼不能同时注视同一物体的疾病。

  正常情况下,人的双眼运动是协调一致的,两只眼睛可同时注视同一目标,并使目标在黄斑部成像,通过传导至大脑视觉中枢,从而形成一个完整且有立体感觉的单一物像。当因遗传、屈光异常、病毒感染或先天神经肌肉发育不良等因素导致双眼运动不协调时,就会形成斜视,导致患者出现复视现象,也就是将一个目标看成两个影像。斜视患者因受复视干扰,通常会伴有头晕、恶心等症状,部分患者因合并屈光不正、弱视,还可出现视物模糊、视力低下等情况。

就诊指南
  • 眼科
  • 4~5岁儿童
  • 训练治疗 药物治疗 手术治疗
  • 有遗传倾向
  • 眼睛偏斜 复视 头晕 恶心 畏光 代偿性头位
  • 白内障 青光眼 近视
  • 病史问诊 眼外观检查 遮盖试验 眼球运动检查
  • 外科手术
症状

  斜视可引起眼睛偏斜、复视、头晕、恶心、畏光、代偿性头位等症状。

  斜视属于一种视觉障碍,患者主要表现为一只眼注视目标时,另一只眼出现偏斜的现象,部分患者偏斜程度较轻或呈间歇性发生,通常很难发现。患者因眼睛偏斜通常会出现复视现象,往往会将单一目标看成两个影像,在这种视觉干扰下可引起头晕、恶心等不适症状,为了缓解这种不适,往往会自动闭上一只眼睛。另外,斜视患者通常还伴有畏光症状,在强光下会习惯性地眯着或闭上一只眼睛,有些患者为了克服视物引起的不适,可能会采取一些代偿性的头位,比如偏头、侧脸等。

病因

  斜视可能与遗传、生长过程异常、先天发育不良以及后天疾病等因素有关。

  1、遗传

  研究表明,斜视具有一定的遗传倾向,家族中或父母患有斜视,其本身患斜视的概率也会增加。

  2、生产过程异常

  婴幼儿在生产的过程中,因难产、宫内窒息产钳助产或剖宫产等因素可能会对眼部造成一定的损害,这种情况下也会增加斜视的风险。

  3、先天发育不良

  先天性的神经肌肉发育异常、眼外肌缺损或畸形、眶内筋膜结构的异常等因素,均可导致肌力不平衡,从而形成斜视。

  4、后天疾病

  病毒感染、颅内或眼眶内的炎症、肿瘤等病变,可损害支配眼球的肌肉或神经,从而引起斜视。

就医

  当患儿反复出现斜视表现,或伴有歪头、斜颈、眯眼、畏光等症状时,家长应及时带患儿前往医院就诊。

  斜视的表现多种多样,有些患儿可明显出现眼位偏斜的症状,部分患儿眼睛偏斜程度可能不明显,但在视物时可出现歪头、斜颈、眯眼或畏光等表现,家长应注意观察,如果患儿反复存在这种情况,需要警惕斜视的可能。因斜视通常不能自愈,且年龄越大,治疗起来就越困难,还容易对患儿的心理健康造成影响,所以当家长发现患儿有斜视表现,或反复出现上述异常症状时,应尽快带患儿前往医院眼科就诊。

治疗

  斜视可采取一般治疗、药物治疗以及手术治疗等。

  轻度斜视的患者可在医生建议下,在家进行自我矫正训练,比如将一支笔放在眼前40厘米处,然后逐渐移到眼前,保证双眼盯住笔尖,以此来锻炼眼部肌肉。一些合并远视、弱视等屈光不正的患者,应先佩戴眼镜,进行视力矫正,待两眼视力平衡后再进行下一步治疗。部分患者可以在医生指导下使用阿托品、托吡卡胺或复方托吡卡胺等滴眼液进行散瞳,以缓解屈光调节异常导致的内斜视。当斜视症状较为明显或先天形成的斜视,可能需要做外科手术调整眼外肌,通过切断、移位、缝合等方法来改变其对眼球的牵拉力量,从而达到矫正的目的。

日常

  斜视患者平时应注意用眼习惯、保持良好心态以及定期做好复查等。

  1、注意用眼习惯

  平时注意用眼卫生,避免用手揉眼,同时还要避免用眼过度,减少看电视、玩手机的时间,不要在强光或弱光下看书、学习等。

  2、保持良好心态

  斜视明显时可能伴有眼位偏斜的症状,因外观异常,可能会被人嘲笑,家长应注意耐心疏导,鼓励孩子积极面对,避免形成孤僻、内向等不良心理状态。

  3、定期复查

  接受手术治疗的患儿,家长应定期带其前往医院进行复查,以便及时监测病情和了解治疗效果。

预防

  一般可以通过密切观察幼儿的眼睛发育、做好眼部护理或眼科体检等方式来预防斜视的发生。

  一些因先天性因素导致的斜视,通常无法预防,只能通过早发现、早治疗来提高预后效果。所以,家长平时应密切关注幼儿眼睛发育和变化情况,可在幼儿头顶悬挂活动的玩具来吸引其注意力,通过变换头部位置来提高婴幼儿的双眼协调能力。当孩子长大一些时,需要注意孩子的眼部护理,保证良好的眼部卫生和用眼习惯,避免用手揉眼,不要在强光下看书、学习,同时还要减少孩子看电视、玩手机的时间。另外,有斜视家族史的孩子,即使眼睛外观上没有明显异常,在两周岁以后,家长也应带其到医院眼科进行详细检查,以排除远视或弱视的可能。

诊断

  斜视的诊断方法包括病史问诊、眼外观检查、遮盖试验以及眼球运动检查等。

  1、病史问诊

  根据患者的临床表现、发病时间、家族史等情况进行分析,有助于医生判断斜视的性质和预后。

  2、眼外观检查

  对患者的眼位偏斜方向、程度、眼睑是否等大、颜面是否对称等眼外观进行检查,有助于排查内眦赘皮、解剖异常引起的假性斜视。

  3、遮盖试验

  通过遮盖试验来检查患者在注视33cm和5m以外目标时的眼位情况,可有助于鉴别隐斜视和显斜视。

  4、眼球运动检查

  医生让患者向左、右、左上、左下等方位注视时,通过观察其眼球运动偏斜情况,可判断眼外肌功能有无异常。

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