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痢疾 就诊科室:消化内科
概述

  痢疾一般指细菌性痢疾,是一种由志贺杆菌感染所造成的肠道疾病。

  细菌性痢疾是由志贺杆菌感染所引起的肠道传染病,细菌感染常会导致患者直肠、乙状结肠出现炎性改变以及溃疡,具有全年散发、人群普遍易感的特点,夏秋季或5-10月发病为主,学龄前儿童、青壮年人群较为常见。细菌性痢疾的主要传染源是急性细菌性痢疾患者、慢性细菌性痢疾患者和带志贺杆菌患者,带菌患者指虽然可以在其粪便中检测到志贺杆菌的存在,但尚未出现细菌性痢疾症状的人群,可通过消化道、生活接触等途径进行传播。

就诊指南
  • 消化内科
  • 肠道
  • 学龄前儿童 青壮年
  • 物理降温 补液治疗 日常调理 药物治疗 白蛋白输注 红细胞输注治疗
  • 高热 乏力 腹泻 腹痛 里急后重感 稀水脓血便 脱水 中毒性休克 惊厥 烦躁不安 营养不良 头疼
  • 胃炎 便秘 肠炎
  • 血常规 大便常规 细菌培养 特异性核酸检测 血清检测 X线钡剂检查 乙状结肠镜检查
症状

  痢疾一般指细菌性痢疾,症状有高热、乏力、腹泻、腹痛、里急后重感、稀水脓血便、脱水、中毒性休克、惊厥、烦躁不安、头疼、营养不良等。

  细菌性痢疾症状需要根据疾病类型决定,包括急性细菌性痢疾、中毒性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾等。

  1、急性细菌性痢疾

  普通型起病较急,可自觉头疼、食欲不振、高热、畏寒怕冷、腹泻、里急后重、左下腹压痛等症状;轻型全身症状比较轻微,可以没有发热或仅有低热,伴急性腹泻、腹痛、轻微里急后重感;重型常会表现为突然发热、慢性腹泻、排出稀水脓血便、腹痛、脱水等症状。

  2、中毒性细菌性痢疾

  一般肠道症状较轻,起病急骤,以高热、畏寒怕冷、烦躁不安和惊厥为主要表现,并伴有四肢湿冷、脉搏加速、面色苍白、血压下降等中毒性休克表现。

  3、慢性细菌性痢疾

  慢性细菌性痢疾表现为长期腹泻、腹痛、腹泻和便秘交替出现,慢性腹泻还可引起贫血、营养不良等症状。

病因

  痢疾一般指细菌性痢疾,病因有志贺杆菌感染、卫生习惯不良、机体免疫力低下、环境因素等。

  1、志贺杆菌感染

  志贺杆菌又名痢疾杆菌,侵入、感染人体肠黏膜上皮细胞后,可引起炎性反应、变性,甚至坏死、溃疡等,一般可通过进食感染志贺杆菌的食物、水和手等途径经口发生感染。

  2、卫生习惯不良

  比如每次吃水果都不洗或清洗不到位、饭前便后不注意洗手等,容易诱发细菌性痢疾。

  3、机体免疫力低下

  由于受风受凉、劳累过度导致机体免疫力低下,对细菌抵抗力下降,所以容易感染志贺杆菌诱发细菌性痢疾。

  4、环境因素

  在痢疾杆菌暴发或流行区没有做好隔离工作、降雨量增加、气温升高等,可加大细菌性痢疾发病率。

就医

  痢疾一般指细菌性痢疾,当出现反复腹泻、腹痛、发热等症状;当腹泻次数过多引起脱水、高热、休克、意识障碍;当与确诊者接触后,应尽快就医。

  通常认为出现以下几种情况时,需要警惕细菌性痢疾的可能,应尽快前往医院就诊消化内科、感染科或者急诊科:

  1、出现慢性腹泻、腹痛、发热、排出稀水脓血便等症状;

  2、短时间内多次腹泻引起脱水,或者体温超过39度,伴有脉搏加速、心跳加快、四肢湿冷、剧烈头疼、意识障碍、面色苍白、呕吐等休克表现;

  3、和确诊为细菌性痢疾的患者接触过或者去过疫情区,即使无明显症状,也应该尽快就诊;

  4、和确诊为细菌性痢疾的患者接触过或者去过疫情区,出现发热、腹泻、里急后重等相关症状。

治疗

  痢疾一般指细菌性痢疾,治疗方法有一般治疗、药物治疗、其他治疗等。

  1、一般治疗

  包括采用物理降温法进行退热治疗,通过快速补充液体来纠正休克,出血症状较重时,必须严格卧床休息,饮食尽量以清淡易消化为主,不宜进食辛辣刺激、油炸油腻、生冷寒凉类食物等。

  2、药物治疗

  以选用抗生素进行抗感染治疗为主,常用抗生素有氧氟沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢克肟、青霉素、头孢拉定等,患者应根据自身病情选择合适的药物。

  3、其他治疗

  比如并发营养不良、贫血的细菌性痢疾患者可接受白蛋白输注、红细胞输注治疗等。

日常

  痢疾一般指细菌性痢疾,日常需要注意做好心理护理、饮食护理、环境护理、生活管理、病情监测等。

  1、心理护理

  可通过适当的措施来纾解心理压力,尽量保持情绪稳定、乐观。

  2、饮食护理

  应谨遵医嘱合理饮食,宜进食清淡易消化,流质或半流质类食物,不宜进食辛辣刺激、粗纤维、容易引起胀气类的食物和动物肝脏等。

  3、环境护理

  尽量为患者提供舒适、安静、干净、便于休息的生活环境。

  4、生活管理

  多卧床休息,适当运动,提高自身免疫力,注意防蝇灭蝇,加强生活卫生,饭前便后一定要记得冲洗干净双手。

  5、病情监测

  关注腹泻、腹痛、里急后重感等症状有无好转。

预防

  痢疾一般指细菌性痢疾,与志贺杆菌感染相关,尚无有效的志贺杆菌疫苗,所以预防措施是以切断志贺杆菌传播途径为主,包括避免与患者接触、做好消化道隔离、做好生活管理等。

  1、避免与患者接触

  避免与确诊为细菌性痢疾的患者以及携带志贺杆菌的患者进行密切接触等。

  2、做好消化道隔离

  如果家中有成员是细菌性痢疾患者、携带志贺杆菌的患者,应做好隔离。

  3、做好生活管理

  注意加强饮食、饮水卫生,不吃生冷食物和没洗的水果,不饮用生水,饭前便后勤洗手,防蝇灭蝇等,对预防细菌性痢疾也有着积极作用。

诊断

  痢疾一般指细菌性痢疾,诊断方法有一般检查、病原学检查、免疫学检查和其他检查等。

  1、一般检查

  包括血常规、大便常规,急性细菌性痢疾患者在血常规检查中常会表现为白细胞总数升高;慢性细菌性痢疾患者多会有血红蛋白、红细胞减少等表现;细菌性痢疾患者的大便多为黏液脓血便。

  2、病原学检查

  比如通过细菌培养,发现大便培养出志贺杆菌,可确诊为细菌性痢疾;通过特异性核酸检测也可以直接检测出大便中的志贺杆菌核酸。

  3、免疫学检查

  通过血清检测是否有志贺杆菌的特异性抗原存在,可作出诊断。

  4、其他检查

  如X线钡剂检查、乙状结肠镜检查等。

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