乳糖不耐受也称为乳糖不耐受症,主要是人体内消化乳糖的乳糖酶缺乏所引起的一类疾病。
乳糖不耐受症主要是人体内消化乳糖的乳糖酶缺乏,不能够完全将乳制品中含有的乳糖给消化掉,使肠道内未被消化的乳糖在细菌发酵作用下产生大量气体,升高肠内渗透压,所以在进食、饮用乳制品后,容易出现消化系统症状,包括腹胀、腹泻、腹部疼痛等。
乳糖不耐受症普遍存在,不受男女性别影响,世界上约半数的人群都存在程度不一的乳糖酶缺乏,我国属于高发群体。
乳糖不耐受的症状一般包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、肠绞痛、大便异常、肠鸣音亢进、哭闹不安、生长发育受限等。
乳糖不耐受的典型表现是胃肠道症状,如腹胀、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、肠绞痛等,有时可因为胃肠蠕动功能减弱而表现为便秘。
而婴幼儿发现乳糖不耐受时,常会引起腹泻,如黄色如蛋花汤一样、带有泡沫的稀便,可闻到酸臭味,大便里混入奶块等。部分患儿还会伴有程度不一的哭闹不安,经过相关治疗或者成功排便后,腹泻症状有所好转。病症严重的患儿可能会对机体生长发育造成影响,较为年长的患儿则多以腹部不适为主要表现。
乳糖不耐受病因有先天性乳糖酶不足、发育性乳糖酶不足、原发性乳糖酶不足、继发性乳糖酶不足等。
1、先天性乳糖酶不足
即患儿出生时就存在乳糖酶活性低下、不足的情况,多为常染色体隐性遗传。
2、发育性乳糖酶不足
通常和分娩时胎龄、出生时体重密切相关,一般胎龄越小、出生时体重越低,越容易发生乳糖不耐受。
3、原发性乳糖酶不足
即出生时乳糖酶正常,乳糖酶活性随着年龄的增长而逐渐下降。
4、继发性乳糖酶不足
患有感染性腹泻、克罗恩病、慢性胃肠炎症等疾病,容易损伤肠道黏膜,引发乳糖不耐受。
当婴幼儿饮用母乳或者配方奶粉后出现较为严重的腹胀、腹泻、脱水、哭闹不安症状时,成年人饮用牛奶后出现腹痛、腹胀、腹泻等乳糖不耐受症状时,应积极就诊于医院的儿科或消化内科。
当进食、饮用乳制品后,机体出现乳糖不耐受症状时,便应该立即就诊,婴幼儿可以就诊儿科,成年人可以就诊消化内科,就诊时需要注意尽量提供详细病史资料,以方便医生判断临床症状和乳糖不耐受之间存在的关联性。
一般怀疑乳糖不耐受时,可以先尝试进食不含有乳糖的饮食,临床症状多会在2周内消失,若再次摄入乳糖食物后症状复发,便需要高度警惕乳糖不耐受的可能。
乳糖不耐受治疗方法分为急性期治疗、一般治疗、药物治疗等。
1、急性期治疗
以补水、维持水电解质平衡为主,比如尚未断奶的患儿脱水时,可通过喂养无乳糖奶粉的方式来缓解腹泻症状;已经断奶的患儿、儿童以及成年人需静脉补充水、盐与电解质等,以防休克。
2、一般治疗
乳糖不耐受通常只需要减少乳糖摄入量,可以根据自身情况饮用无乳糖或低乳糖奶粉/牛奶,由于原发性乳糖不耐受发生和乳糖进食量有关,所以可以采取少量多次的方式来摄入乳制品,以减轻、缓解症状。
3、药物治疗
临床上常用药物有双歧杆菌、乳酸杆菌、乳酸菌等益生菌制剂和乳糖酶等,在医生指导下合理使用有助于乳糖酶恢复、缓解腹泻症状,同时也可帮助调理胃肠道菌群。
乳糖不耐受日常需要注意监测病情、合理进食、做好家庭护理等。
1、监测病情
由于乳糖不耐受症状明显,所以病情监测通常可以从饮用、进食乳制品后有无再出现腹泻、腹胀、腹痛等症状开始入手;存在消化不良问题时,需要积极纠正营养不良状态。
2、合理进食
先天性乳糖不耐受需要禁食零乳糖乳品,宜进食添加乳糖酶或半乳糖类的奶粉;原发性乳糖不耐受症状较轻时,可以进食零乳糖、低乳糖乳品,症状较重时不应进食含乳糖类的食物。
3、做好家庭护理
经母乳喂养的乳糖不耐受患儿可以继续喝母乳,但要注意减少次数,暂停辅食添加;人工喂养的患儿可用牛奶、米汤代替,腹泻症状较重时还需要做好肛周皮肤护理工作。
由先天性家族基因遗传因素造成的乳糖不耐受,尚无方法可以预防;继发性乳糖不耐受一般可以通过加强饮食卫生、尽快治疗原发病、选择正规医院治疗胃肠病等措施进行预防。
1、加强饮食卫生
日常生活中应注意饭前便后勤洗手,保证饮食卫生,不吃不干净、霉变的食物,避免发生感染性胃肠疾病等。
2、尽快治疗原发病
在原发病引起腹泻症状的早期阶段,积极对原发病进行治疗,尽可能减少腹泻对患者肠道黏膜造成的损害,以预防乳糖不耐受的情况。
3、选择正规医院治疗胃肠病
特别是在需要进行胃肠道手术时,患者应选择正规医院,以减少对肠道黏膜的损伤。
乳糖不耐受的诊断方法主要包括乳糖耐量试验、氢气呼吸试验、小肠活检等。
1、乳糖耐量试验
乳糖耐量试验属于有创方法,需要儿童口服2g/kg、成人口服50g乳糖后,分别在第0、60、120分钟时测量1次血糖水平,当3次检测结果相加不足200mg/L或1.1mmol/L时,一般可诊断为乳糖吸收不良。
2、氢气呼吸试验
氢气呼吸试验属于无创方法,需要儿童口服2g/kg、成人口服20-25g乳糖后,在基线时以及每半小时测量1次呼气中的氢气浓度,若3小时内的氢气浓度和基线相比升高超过20ppm,可诊断为乳糖吸收不良。
3、小肠活检
小肠活检是临床上用于诊断体内是否缺乏乳糖酶的金标准,但因为属于有创检查,乳糖不耐受容易通过其他方法诊断,所以该检查方法较为少用。
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