角膜溃疡

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角膜溃疡 就诊科室:眼科
概述

  角膜溃疡是指由于外伤、营养不良、致病微生物感染等因素侵犯角膜组织,引起角膜上皮缺损和组织炎症,且导致角膜组织坏死的疾病。

  角膜溃疡的患者会有眼痛、眼睑痉挛、畏光、流泪、眼睛异物感、视力下降等症状。对于溃疡较浅、面积较小的患者以药物治疗为主。药物治疗效果欠佳者或是病变严重者可以根据病变深度选择手术方式治疗。病情较轻的患者一般经过规范治疗后,症状会有所缓解。少部分未及时治疗的患者,可导致角膜穿孔,甚至失明。

  患者日常需要注意用眼卫生,避免用脏手揉眼。

就诊指南
  • 眼科
  • 角膜
  • 慢性眼疾患者 免疫力低下人群
  • 药物治疗 手术治疗
  • 流泪 眼痛 畏光 眼睛异物感 视力下降
  • 白内障 青光眼 近视
  • 裂隙灯检查 光共聚焦显微镜 光学相干断层扫描成像 病原菌检查 病理学检查
  • 羊膜移植术 结膜瓣遮盖 角膜清创术 角膜移植术
症状

  角膜溃疡的症状有角膜刺激症状、眼睛异物感、视力下降、眼部表现等。

  1、角膜刺激症状

  患者会有流泪、畏光、眼痛等症状,会随着病情的发展呈进行性加重。棘阿米巴角膜溃疡通常会有眼部剧烈刺痛或放射痛。蚕蚀性角膜溃疡会有不可缓解的疼痛。

  2、眼睛异物感

  患者会因为角膜表面发生不同程度缺损、溃烂,伴有分泌物附着而失去光滑感,自觉有眼部异物。

  3、视力下降

  感染性角膜溃疡早期会有视力下降现象,症状会逐渐加重引发不同深度的角膜瘢痕,造成永久性视力损害。

  4、眼部表现

  患者会有眼睛红肿,伴有大量眼部分泌物的表现。溃疡面积足够大时,外观上可以看到角膜上有灰白色斑块状或片状病灶。

病因

  角膜溃疡的病因分为感染性因素及非感染性因素等。

  1、感染性因素

  角膜溃疡的常见原因是致病菌感染,如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等细菌感染。镰刀菌、白色念珠菌、曲霉菌等真菌以及水痘-带状疱疹病毒、Ⅰ型单纯疱疹病毒等病毒感染以及棘阿米巴原虫感染等。

  2、非感染性因素

  如自身免疫因素导致角膜胶原酶激活,造成角膜组织发生溶解,形成蚕蚀性角膜溃疡、角膜周边部溃疡等。

就医

  当患者有明显的畏光、流泪、眼睛疼痛等角膜刺激症状时,需要及时就诊眼科。

  其次,若患者有角膜外伤或角膜异物病史,出现视力下降时也要及时就诊眼科。若患者突然出现咽部剧烈疼痛伴有明显的视力下降或失去视力时,要立即就诊眼科。平时反复出现眼睛酸涩、胀痛等症状的患者也要及时就医。

  患者日常需要养成良好的卫生习惯,不宜长时间的佩戴隐形眼镜。确诊是角膜溃疡的患者避免长期持续用眼工作。

治疗

  角膜溃疡的治疗方式有药物治疗、手术治疗等。

  1、药物治疗

  患者需要在医生指导下对症使用药物。细菌性角膜溃疡常用的药物有左氧氟沙星、加替沙星、妥布霉素等。真菌性角膜溃疡常用药物有伏立康唑、那他霉素、两性霉素B,严重者可联合全身用药,口服伊曲康唑、静脉滴注氟康唑氯化钠注射液或伏立康唑氯化钠注射液等。病毒性角膜溃疡可以使用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗。蚕蚀性角膜溃疡主要使用免疫抑制剂、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物治疗。

  2、手术治疗

  如果用药不能控制感染,病情加重者可以通过手术方式治疗,常用的术式有羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、角膜清创术、角膜移植术等。

日常

  角膜溃疡患者需要注意眼部卫生、日常生活管理、用药护理等。

  1、注意眼部卫生

  眼部出现过多分泌物时,不要用毛巾、手去擦拭,要用洁净的棉签轻轻将其擦去。注意勤洗手,避免与他人共用洗脸盆。

  2、日常生活管理

  外出可以佩戴防护眼镜,在治疗及恢复期间避免游泳,以免引起感染。日常饮食以清淡、易消化以及富有营养为主,不要吃辛辣、刺激的食物。掌握用眼时间,避免用眼过度。

  3、用药护理

  用药前要洗净双手,使用药物时,避免将瓶口接触眼睑,避免双眼用同一支药物。遵医嘱按时按量用药,避免私自停药。

预防

  劳作期间佩戴护目镜、注意眼部卫生、保证膳食营养均衡等措施可以降低角膜溃疡的发病率。

  1、劳作期间佩戴护目镜

  很多角膜溃疡是外伤、植物损伤、化学损伤等因素造成的,因此务农、做切割工作以及从事危险工作的人群需要佩戴护目镜。

  2、注意眼部卫生

  有佩戴隐形眼镜习惯的人群处理镜片必须洗手,且要用专用清洁液仔细清洁镜片,掌握正确的佩戴方式。

  3、保证膳食营养均衡

  日常避免挑食、偏食,保证膳食营养均衡,可以增加饮食中蛋白质、维生素的摄入,有助于提高身体免疫力,降低患病几率。

诊断

  通过裂隙灯检查、影像学检查、实验室检查、病理学检查等方式可以诊断角膜溃疡。

  1、裂隙灯检查

  裂隙灯检查可以观察角膜表面的病变,根据典型病变进行诊断。

  2、影像学检查

  激光共聚焦显微镜可以动态观察感染病灶相关炎症细胞。光学相干断层扫描成像检查则可以检查感染浸润的深度。

  3、实验室检查

  角膜刮片可以筛查病原菌,根据结果有助于诊断感染性角膜溃疡。

  4、病理学检查

  取少量角膜组织进行病理学检查可以帮助明确诊断。

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