低血糖

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低血糖 就诊科室:内分泌科
概述

  低血糖是指血浆中葡萄糖水平下降,成人血糖水平低于2.8mmoml/L,而糖尿病患者降低至4mmoml/L以下。

  低血糖的病因比较多,如糖摄入不足、生成不足、消耗过多、转化过多等,在糖尿病患者中较为常见。成人会有心悸、出汗多、饥饿、手部震颤等症状,严重者会有神志改变。新生儿发生低血糖时会有皮肤黏膜苍白、气促、发呆、喂养困难等表现。低血糖的预后及病因有关,通常先天性酶缺陷及恶性肿瘤导致低血糖预后较差。

  日常避免不按时吃饭或过度节食减肥,若发生严重的低血糖昏迷,需要及时就诊。

就诊指南
  • 内分泌科
  • 全身
  • 2型糖尿病患者 先天性酶代谢异常患者 青年女性 新生儿
  • 一般治疗 药物治疗 手术治疗
  • 头晕 心悸 乏力 手抖 出汗 面色苍白 癫痫大发作
  • 糖尿病 围绝经期综合征 肥胖症
  • 体格检查 饥饿运动试验 血糖测定 腹部CT检查 MRI检查 超声检查
  • 根治性切除术
症状

  不同的人群发生低血糖的症状会有所差别,如新生儿、成人、儿童、孕妇、老年人等。

  1、新生儿低血糖

  新生儿会有皮肤黏膜苍白、容易哭闹、间歇性抽动、喂养困难、气促等症状。

  2、成人低血糖

  患者主要表现为出汗量增多、心悸、手抖、饥饿等。

  3、儿童低血糖

  症状同成人类似,但也会出现癫痫大发作。

  4、孕妇低血糖

  主要表现为头晕、心悸、乏力、手抖、出汗。

  5、老人低血糖

  患者交感神经症状不明显,主要有性格改变、失眠、多梦等症状,严重会诱发心肌梗死、脑梗死等。

病因

  低血糖的发病原因与糖摄入不足、糖生成不足、糖消耗过多、糖转化过多等有关。

  1、糖摄入不足

  减肥、肠道切除后的患者、长时间禁食、胃肠道消化吸收不良的患者会因为经过肠道吸收的糖分减少,没有办法满足人体消耗,出现低血糖。

  2、糖生成不足

  肝脏疾病或是大量饮酒会抑制肝脏合成糖原的功能或导致糖原分解障碍,从而引起低血糖。

  3、糖消耗过多

  剧烈运动、发热、肾性糖尿、恶性肿瘤等因素会导致机体内消耗的糖分过多,来不及补充,出现低血糖。

  4、糖转化过多

  胰岛素过多会导致体内的糖被转化消耗,造成血糖下降,一般见于糖尿病患者降糖药物使用过量,胰岛素瘤患者等。

就医

  非糖尿病患者,反复出现空腹期间面色苍白、心跳加快、出汗、手抖等症状,在进食后症状缓解时,要及时就诊内分泌科。

  糖尿病患者日常需要监测自身血糖水平,若发现血糖数值<4mmol/L,应立即就医。其次,若糖尿病患者不慎重复或大剂量使用降糖药后出现心慌、乏力、出冷汗等症状,也要立即就医。本身有糖尿病的患者突然出现抽搐、意识丧失或昏迷的症状时,应该立即拨打急救电话或就近送至急诊科抢救。

  患者日常需要按时进食,生活规律化,不能及时就餐时可以吃些零食,以免引发低血糖。

治疗

  低血糖的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

  1、一般治疗

  低血糖发作时可适当进食糖果、糕点或是饮用含糖饮料、果汁等食物缓解症状。如果是降糖药物造成的,需要调整用药剂量。

  2、药物治疗

  患者可以在医生指导下口服葡萄糖溶液或是静脉推注50%葡萄糖促进血糖升高,还可以使用升糖利尿剂治疗,如呋塞米、氢氯噻嗪、托拉塞米等,可以抑制胰岛素释放,升高血糖。出现癫痫症状的患者可以使用苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等药物治疗。

  3、手术治疗

  胰岛素瘤导致的低血糖主要通过外科手术切除。

日常

  低血糖日常需要做好生活管理、家庭护理、日常病情监测等。

  1、生活管理

  日常注意三餐规律进食,避免过饥或过饱。适当进行体育锻炼,不宜空腹运动,患者可以随身携带含糖高的食物,如水果糖、奶糖、巧克力、果汁、蜂蜜等。因为糖尿病引起的低血糖患者需要注意个人卫生,保持皮肤清洁、保湿,降低皮肤受感染几率。

  2、家庭护理

  若患者出现低血糖表现,意识清楚时,家属需要及时给予其补充能快速提高血糖的碳水化合物,等待15分钟,观察症状是否好转。若患者出现意识丧失,避免强行喂食、喂水,以免发生呛咳、窒息,及时拨打急救电话求助。

  3、日常病情监测

  患者日常应注意测量自身血糖,采血前需要使用中性肥皂洗手,并用温水冲洗干净。采血时注意及时让指尖的血珠与试纸的测试反应区接触,血量要足。若糖尿病患者血糖数值低于4mmol/L,应及时就医。

预防

  不同人群预防低血糖的内容有所不同,如一般人群、糖尿病患者、新生儿等。

  1、一般人群的低血糖预防

  日常保证规律进食,生活规律化。不能延迟吃饭时可以适当进食饼干、水果等食物。避免空腹从事跑步、跳远、跳高等剧烈运动。

  2、糖尿病患者的低血糖预防

  患者保证生活规律,在使用降糖药物后要及时进食。密切监测自身血糖水平,以便及时了解血糖控制情况。治疗期间严格遵医嘱用药,避免自行增减药物剂量。

  3、新生儿的低血糖预防

  尽可能在产后30分钟内给新生儿喂奶,关注早产儿、低体重儿等低血糖高危新生儿的血糖,若不能通过胃肠道喂养,可以给予10%葡萄糖静脉滴注。

诊断

  通过体格检查、饥饿运动试验、实验室检查、影像学检查等方式可以确诊低血糖。

  1、体格检查

  体格检查可发现患者有面色苍白、大量出汗、手抖、心率增快、意识模糊等症状,可以作为初步诊断。

  2、饥饿运动试验

  如果就诊期间常规检查没有发现低血糖,可以通过饥饿运动试验诱发低血糖发作。一般禁食24~48小时左右,大部分患者会有低血糖发作。

  3、实验室检查

  血糖测定可以了解血糖的情况,若成人空腹血糖低于2.8mmol/L,糖尿病患者空腹血糖低于低于4mmol/L,可以确诊低血糖。通过药物血浆浓度检查可以判断是否是降糖药引起的低血糖。

  4、影像学检查

  腹部CT、MRI及超声检查可以排查是否存在胰岛素瘤。

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