食管源性胸痛

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食管源性胸痛 就诊科室:消化内科
概述

  食管源性胸痛主要是指食管异常引起的胸痛。

  食管源性胸痛好发于中老年男性。患者患病时,可能会出现反酸、胃烧灼感、吞咽困难、进食哽咽感、咳痰、呼吸困难、腹痛等不适症状,若未及时控制胃食管反流,则会导致咽炎发生。食管源性胸痛主要是由于胃食管反流、食管动力障碍等原因引起的,精神因素、内脏高敏感性可诱发本病发生。根据病情急缓进行分类,本病可被分为急性和慢性食管源性胸痛。

就诊指南
  • 消化内科
  • 食管 胸部
  • 中老年男性
  • 一般治疗 药物治疗 手术治疗
  • 烧心 反酸 上腹部灼烧感 吞咽困难 吞咽痛
  • 胃炎 便秘 肠炎
  • 食管钡剂造影 24h小时食管pH监测 食管测压 酸灌注试验
  • 胃底折叠术
症状

  食管源性胸痛的症状包括食管症候群和食管外症候群,症状具体如下:

  1.食管症候群

  胃食管反流引发本病时,患者可能会出现反酸、烧心、上腹部烧灼感等不适症状。若本病与食管动力障碍有关,患者则会出现吞咽困难、吞咽疼痛、进食哽咽感等症状。

  2.食管外症候群

  夜间反流严重,导致误吸时,患者可出现剧烈咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。若食管裂孔疝引起本病,患者则可表现为腹痛、呕吐、呼吸加快、血压下降等。

病因

  食管源性胸痛主要是由于胃食管反流、食管动力障碍等原因引起的,内脏高敏感性可诱发本病。

  一、基本病因

  1、胃食管反流

  食管的抗反流能力下降时,可造成胃酸、胆汁等物质反流至食管内,对食管上皮细胞产生刺激,诱发痛觉产生。食管黏膜受到强烈的刺激时,还会引起食管异常收缩,导致患者出现食管源性胸痛。

  2、食管动力障碍

  胡桃夹食管可引起食管异常收缩,造成食管壁缺血、缺氧,牵张感受器可受到强烈的刺激,导致食管痉挛,引发食管源性胸痛形成。

  二、诱发因素

  胃高敏感性时,易造成胃酸分泌过多,过多的胃酸反流,刺激食管黏膜时,可诱发食管源性胸痛。

就医

  食管源性胸痛的就医指征是出现相应症状、病情加重、引起并发症等。

  1.出现相应症状

  出现胸痛、胃烧灼感、吞咽疼痛等疾病相关症状时,应该及时纠正胃食管反流和胃蠕动障碍的情况,缓解疼痛。

  2.病情加重

  突然发生剧烈胸痛、呼吸加快等表现时,需要立刻纠正休克,恢复正常的呼吸、血压、体温等生命体征。

  3.引起并发症

  咽黏膜受到胃液刺激,引发咽炎时,应该减少胃食管反流发作的次数,减轻不良刺激,改善咽部肿痛症状。

治疗

  食管源性胸痛的治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。

  1.一般治疗

  应该应该清淡饮食,保持心情愉悦,避免情绪过分紧张、焦虑,尽量不要突然进行弯腰、体前屈等运动,以免反流加重。

  2.药物治疗

  患者可以遵医嘱使用奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊等药物,减少胃酸分泌,从而减轻胃酸反流。患者还应该遵医嘱使用盐酸西替利嗪片、枸橼酸莫沙必利片等药物,加快肠蠕动速度,改善胃动力不足。

  3.手术治疗

  患者的呼吸功能严重受限时,可以进行胃底折叠术,改善贲门松弛的情况,减轻胃食管反流。药物治疗效果不佳,且吞咽困难严重时,需要进行食管扩张术,以便食物顺利通过。

日常

  食管源性胸痛日常应注意病情监测、合理膳食、心理疏导等。

  1.病情监测

  经过治疗后,应注意观察胸痛、反酸等症状是否缓解,若未缓解或出现异常,则需要及时就医,更换恰当的治疗方案。

  2.合理膳食

  平时尽量不要食用芥末、胡椒等辛辣刺激的食物以及柠檬、苹果醋等过酸的食物,以免促进胃酸分泌,加重病情。

  3.心理疏导

  家属和医务人员应及时发现患者的异常情绪,同时进行心理疏导,改善其紧张、焦虑等不良情绪。

预防

  预防食管源性胸痛的方法有良好的饮食习惯、适当运动、积极治疗原发病等。

  1.良好的饮食习惯

  生活中应该均衡饮食,进餐时,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,尽量少吃肥肉、猪板油等高脂肪的食物,以免影响胃肠功能。

  2.适当运动

  平时可以适当进行游泳、慢跑等运动,有助于促进胃排空,但是饭后不宜进行跑、跳等剧烈的运动,防止胃液反流。

  3.积极治疗原发病

  积极治疗弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症等疾病时,可以改善食管运动障碍,预防食管源性胸痛。

诊断

  食管源性胸痛的诊断方法有食管钡剂造影、24h小时食管pH监测、食管测压、酸灌注试验等。

  1.食管钡剂造影

  根据造影剂的分布情况,可以初步确诊食管裂孔疝、反流性食管炎等疾病,有助于明确病因。

  2.24小时食管pH监测

  安装pH电极后,放置24小时,观察记录pH值<4的次数、反流持续时间。一般情况下,pH<4的次数不超过2次,反流时间不超过16s。若次数和反流持续时间出现异常,则提示本病的发生。

  3.食管测压

  放置测压导管后,可以明确食管下括约肌区通道压力上升的表现,还会看到高振幅性、自发性和重复的食管蠕动,提示患者食管的结构和功能异常。

  4.酸灌注试验

  酸灌注试验后,可出现心绞痛样胸痛发作的表现,盐水灌注无胸痛症状时,提示本病的可能。

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