胃炎

　　胃炎是一种消化系统炎性疾病，是指胃黏膜出现炎症表现。胃炎常用于描述胃黏膜的内镜或放射学检查特征，是一种常见疾病。

　　胃炎需可通过胃黏膜活检确诊。通过检查胃镜检查可以确诊胃炎，辅助检查有血常规检查、粪便常规、血清学检测、幽门螺杆菌检查等。

　　根据胃炎的病理机制及临床表现可分为急性胃炎、慢性胃炎及特殊类型胃炎。该病没有传染性，胃炎不会遗传，胃炎发病于胃部，多见于饮食不当、幽门螺杆菌感染、大量饮酒、服用非甾体抗炎药物的人群。

　　急性胃炎患者会有恶心、呕吐、食欲不振、上腹痛等症状，重症患者可出现呕血、黑便、脱水、酸中毒及休克。慢性胃炎大部分患者无明显不适症状，部分患者会出现嗳气、反酸、恶心、中上腹痛等表现。胃炎会造成胃溃疡、上消化道出血、幽门梗阻、癌变并发症。

　　发生胃炎后病情较轻的患者可通过改善饮食、多休息缓解症状，较为严重的患者可就诊消化内科根据医生指导服用药物治疗。胃炎可由多种因素造成，不同原因导致的胃炎治疗方式也不同，通常需要用到H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及胃黏膜保护剂等药物。疾病治疗周期需依据患者病情决定，幽门螺杆菌感染导致的胃炎需采用至少3种药物治疗2周。

　　胃炎属于慢性病医种，部分用药可以参与医保报销，单纯急型胃炎患者治疗费用在几百元左右，其他类型治疗费用需根据患者病情及治疗方式决定。

　　典型症状

　　胃炎主要表现为上腹部饱胀、疼痛不适、恶心、呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等。慢性胃炎常无特异性表现，患者在进食后可出现食欲不振、反酸、恶心、腹痛等，部分患者可无明显不适。

　　其他症状

　　长期少量出血可引起缺铁性贫血，患者会有皮肤黏膜苍白、记忆力下降、乏力、头痛、眼花、心率增快、毛发干枯等症状;自身免疫性胃炎部分患者会出现周围神经病变、舌炎等症，同时伴有焦虑、抑郁等心理状态。

　　急性单纯性胃炎

　　主要为进食后数小时至24小时内发病，患者会出现腹部绞痛、恶心、呕吐，常伴有肠炎出现，大便呈水样，严重患者可出现发热、呕血、便血、脱水甚至休克。

　　急性糜烂性胃炎

　　消化道出血为首发症状，表现为呕血或柏油样便，出血为间歇性;部分患者会有大量出血症状，伴有脉搏加快、血压下降。

　　腐蚀性胃炎

　　由于吞服腐蚀剂所致，患者会出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛伴有烧灼感，还可出现恶心、呕吐等症状，严重的会有喉头水肿，导致呼吸困难。

　　慢性萎缩性胃炎

　　表现缺乏特异性，部分患者会有胃部胀痛、消化不良、烧心感及大便异常。

　　慢性非萎缩性胃炎

　　表现为上腹灼痛、胀痛、隐痛、腹胀、嗳气、便秘或腹泻等。

　　慢性肥厚性胃炎

　　缺乏特异性症状，大多患者无症状，少部分患者会有食欲减退、恶心或上腹部不适，有胆汁返流性胃炎的患者会在进食后出现呕吐或胆汁性呕吐。

　　并发症

　　1.消化道出血，与胃黏膜糜烂破损有关。

　　2.胃穿孔，与胃溃疡有关。

　　3.贫血，与长期慢性出血有关。

　　4.食管狭窄，与食管被腐蚀性药物灼伤有关。

　　5.幽门梗阻，与胃溃疡导致的反射性幽门环性肌肉收缩及黏膜下纤维化导致幽门狭窄有关 。

　　6.癌前病变，与长期炎症刺激胃黏膜，没有及时治疗有关。

　　根据炎症细胞浸润的类型及病程长短，胃炎可分为急性胃炎、慢性胃炎及特殊类型胃炎。根据病因及病变累及的程度、病理变化，急性胃炎又可以分为急性单纯性胃炎、急性感染性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎，临床中以急性单纯性胃炎最常见。

　　急性单纯性胃炎

　　最常见的是服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)导胃黏膜损伤，如布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等，药物会干扰胃黏膜上皮合成硫糖蛋白，导致胃黏液减少，脂蛋白膜保护作用减弱，诱发胃黏膜出现充血、水肿、糜烂等病理症状，影响胃黏膜修复。

　　其次进食过冷、过热的食物或是饮用咖啡、烈酒、浓茶等食物会刺激胃黏膜造成胃黏膜屏障破坏引起胃炎。

　　进食不洁饮食导致沙门菌、致病性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染会造成患者发生急性胃炎，同时还会伴有肠炎症状。

　　机体受到精神、神经因素影响，如精神刺激、手术创伤、大面积烧伤等反应会引起胃黏膜急性炎症损害;胃内异物、胃柿石等也会诱发该病的出现。

　　急性糜烂性胃炎

　　多见于外源性刺激因子引起，尤其乙醇及非甾体抗炎药物会破坏胃黏膜屏障，使H+及胃蛋白酶逆向弥散，导致胃黏膜出现急性糜烂诱发本病;但器官功能衰竭引起应激状态也是常见的病因，可见于严重创伤、败血症、颅内病变、大面积烧伤以及休克等。

　　急性感染性胃炎

　　多发生于发生于全身系统感染后，如全身免疫力功能低下的患者，肿瘤晚期化疗、艾滋病患者等，幽门螺杆菌感染是发生此病的主要病因，其他金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、嗜盐菌等细菌感染会通过血液循环或是淋巴播散到达胃黏膜刺激引起炎症反应。

　　急性化脓性胃炎

　　主要是由于化脓菌侵犯胃壁所致，由于患者出现胆囊炎、腹膜炎、败血症等疾病造成致病菌通过血液、淋巴系统进入胃壁感染刺激胃黏膜，导致胃黏膜水肿、充血出现病变。

　　慢性胃炎常见类型有慢性非萎缩性(浅表性)胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎。其中慢性萎缩性胃炎可分为A、B两种类型。

　　慢性非萎缩性胃炎

　　扁桃体炎、鼻窦炎等疾病会导致细菌被吞入，长期炎症刺激会导致胃黏膜发生病变引起浅表性胃炎;

　　长期吸烟会导致烟草中的尼古丁成分使幽门括约肌松弛从而导致十二指肠(胆汁、胰液)反流，减弱胃黏膜屏障导致胃炎的发生。

　　长期服用水杨酸制剂、洋地黄类药物也会刺激胃黏膜造成胃黏膜变性进而出现损害;长期进食辛辣刺激食物，如辣椒、胡椒、咖啡、浓茶、烈酒等会刺激胃黏膜保护屏障，造成胃黏膜受到损害，从而导致慢性浅表性胃炎的发生。

　　当患者有充血性心力衰竭时，由于胃部长期处于淤血及缺氧的状态，会导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌繁殖会造成胃黏膜炎性损害;患者有肾衰竭症状时，细菌或肠道水解酶产生碳酸铵、氨等成分会刺激胃黏膜屏障造成破坏，造成胃黏膜水肿、糜烂引起该病。

　　长期的幽门螺杆菌感染是导致浅表性胃炎的主要因素，感染会导致胃黏膜屏障受到损害，H+反向弥散造成胃黏膜炎症。

　　长期处于精神紧张、患有抑郁等心理疾病的患者会造成胃黏膜血流量减少，导致胃黏膜屏障被破坏，从而造成胃黏膜慢性炎症反应。

　　慢性萎缩性胃炎

　　由于幽门螺杆菌长期持续感染会造成胃腺体破坏，导致病情发展为慢性萎缩性胃炎。幽门螺杆菌存在日常生活环境中，可通过“粪-口”及“口-口”方式进行传播。

　　A型萎缩性胃炎

　　自身免疫功能异常会造成壁细胞破坏，导致胃酸及内因子分泌减少、丧失，从而导致人体对维生素B12吸收不良，出现胃体萎缩，这种慢性胃炎为A型萎缩性胃炎，会导致恶性贫血。

　　B型萎缩性胃炎

　　是指发生在胃窦部位的炎症，也称为萎缩性胃窦炎，多是由由幽门螺杆菌感染引起。

　　慢性肥厚性胃炎

　　常见于胆汁反流、服用药物造成，或是胃大部切除-胃空肠吻合术后及幽门括约肌松弛所致。

　　特殊性胃炎主要有腐蚀性胃炎、Menetrier病、嗜酸性粒细胞胃炎、克罗恩病。

　　腐蚀性胃炎

　　吞服强酸(如硫酸、醋酸、硝酸、盐酸)以及强碱(如氢氧化钠、氢氧化钾)可造成胃黏膜发生变性、糜烂、溃疡或坏死性病变。

　　Menetrier病

　　又称为巨大肥厚性胃炎，发病原因与巨细胞病毒感染有关，在发病过程中由于细胞转化因子α发挥作用造成。

　　嗜酸性粒细胞胃炎

　　目前发病原因尚未明确，少数患者有哮喘、食物过敏史，由于胃肠道内有局限性或是弥漫性的嗜酸性粒细胞浸润，病变部位常见于胃窦部，是一种自限性变态反应性疾病。

　　胃克罗恩病

　　可能有局灶性增强型胃炎(FEG)，这是一种由淋巴细胞、组织细胞和混杂的粒细胞构成的局灶性炎症病变，周围胃黏膜正常，FEG更多见于胃窦。

　　哪些因素会增加患胃炎的风险

　　饮食不规律、长期熬夜，经常摄入辛辣刺激食物，长期吸烟、饮酒会增加患有胃炎的风险。长时间服用四环素、甲硝唑、呋喃类抗生素可能会引起食欲下降导致胃黏膜受损伤，甚至胃肠出血;

　　抗肿瘤药中甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶会刺激胃肠粘膜引起弥漫性炎症;糖皮质激素类药物如强的松、地塞米松可引起胃炎、溃疡出血等。

　　高风险人群

　　1.饮食无度者，由于暴饮暴食、饮食不规律、嗜好辛辣刺激等食物会造成消化道粘膜损伤。

　　2.长期加班者，由于进餐时间不定时，经常加班熬夜会造成胃部负荷过重引发疾病。

　　3.中老年人，随着年龄增加，人体组织结构进一步老化，导致各个脏器出现不同程度障碍，牙齿脱落造成咀嚼能力下降，摄入的食物粗糙划伤胃黏膜；中老年人群活动能力减弱，加上会并发其他脏器疾病(如糖尿病、高血压、心脏病、胆囊炎等)，长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药会刺激胃黏膜造成胃部结构改变诱发糜烂性胃炎。

　　4.不爱运动者，由于长期缺乏运动，胃蠕动能力下降、胃液分泌减少会导致食欲不振、消化不良从而诱发胃炎。

　　5.长期奔波者，经常出差、旅行的人群由于作息及饮食规律紊乱极易导致消化不良引起胃黏膜损害。

　　何时就医

　　患者有胃痛、腹胀、厌食、恶心、呕吐等不能很快缓解，超过一周应及时就医。

　　如果出现黑便、呕血等严重症状应立即就医。

　　医生询问患者的问题

　　1.最近是否进食辛辣刺激性食物?

　　2.有无长期酗酒史?

　　3.有无腹痛、腹胀、嗳气症状?

　　4.是否去过医院就诊检查?

　　5.是否出现了体重减轻症状?

　　患者询问医生的问题

　　1.胃溃疡症状有哪些?

　　2.胃痉挛该怎么处理?

　　3.胃穿孔的症状是什么?

　　4.做胃镜检查痛苦吗?

　　5.胃炎不治疗可以自愈吗?

　　如何治疗

　　根据发病原因不同，胃炎的治疗方式也有明显差异。急慢性胃炎治疗方式以去除病因及对症治疗为主。

　　初始治疗

　　饮酒、服用药物、吞服腐蚀剂的患者应去除病因，避免饮酒、遵医嘱停用对胃粘膜有损伤的药物，吞服腐蚀剂患者应禁食，以免发生胃穿孔。

　　急性患者以卧床休息为主，腹痛呕吐患者应用甲氧氯普胺或多潘立酮止吐，静脉滴注葡萄糖盐水纠正脱水，用抑酸剂或(和)H2受体拮抗剂减少胃酸分泌，以减轻黏膜炎症，用硫糖铝、米索前列醇等保护胃黏膜;

　　腹痛严重的患者用阿托品、654-2等药物解痉。有沙门菌、嗜盐杆菌等细菌感染时，需用呋喃唑酮、诺氟沙星、庆大霉素等抗菌治疗。发生呕血按上消化道大量出血处理。慢性胃炎患者可在餐前30分钟服用促胃动力药，促进胃排空，可预防饭后上腹饱胀、恶心呕吐症状;

　　餐中或餐后可服用消化酶制剂，促进消化吸收;幽门螺杆菌感染者可服用抑酸剂、H2受体拮抗药抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。

　　特殊类型胃炎患者，如腐蚀性胃炎，立即给予鸡蛋清液或牛乳稀释，然后建立静脉通道给予静脉补液、维持患者呼吸道畅通，密切关注病情变化。

　　病情加重或复发的治疗

　　伴有呕血、便血等消化道症状时需禁食，禁食可以使胃黏膜得到休息及修复。病情好转后可逐渐恢复流质、半流质饮食。

　　有严重呕吐、腹泻患者需及时补液避免出现水、电解质紊乱;如果急性胃炎并发出血，需要进行止血治疗。可插胃管用8%去甲肾上腺素生理盐水口服或经胃管注入止血。内镜检查有明显黏膜活动性出血者可直接内镜下止血。对已出现胃穿孔的患者应尽早手术。

　　对药物不能逆转的高级别上皮内瘤病变可胃镜下行黏膜剥离术;吞服腐蚀剂造成呼吸困难、喉头水肿者应尽早做气管切开，并应用广谱抗生素防止继发感染。

　　对复发幽门螺杆菌感染者可根据药敏结果选择四联疗法，包括2种抗菌药物+质子泵抑制剂(PPI)+铋剂。

　　少数伴有应激性溃疡出血者，经内科治疗仍难以控制出血时，在胃镜确诊的基础上可选择外科手术治疗，建立静脉通道补充电解质，根据病情调整输液速度，必要时配血输血，以恢复有效循环血量。

　　药物选择

　　常用药物包括质子泵抑制剂(PPI)：如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等。铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。促进胃肠蠕动、减少肠液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮等。促进上皮生长：硫糖铝、替普瑞酮、前列腺素E2等。抗菌药物：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮和四环素。消化酶制剂：复方消化酶。

　　治疗后效果

　　有炎症及活动性的胃炎通过积极治疗可以防止胃内腺体被继续破坏，急性胃炎患者在祛除病因规范治疗后多可治愈，预后良好。慢性胃炎患者在症状持续存在情况下未及时治疗会导致病情迁延不愈，进展为慢性浅表性胃炎。慢性非萎缩性胃炎经过治疗后预后良好，肠上皮化生症状通常难以逆转，极少数上皮重度异型增生者可发展为癌。

　　急性胃炎患者日常注意事项

　　患者注意休息，减少活动，病情重者应卧床休息，减少胃肠蠕动，缓解腹痛。一般进食少渣、温凉、半流质饮食。有少量出血者可给予牛奶、米汤等流质饮食中和胃酸，有利于胃黏膜修复。

　　患者需养成良好的生活习惯，避免紧张劳累，注意饮食卫生，进食要有规律，避免摄入过冷、过热、辛辣刺激的食物以及浓茶、咖啡等饮料;嗜酒者应戒酒，避免使用对胃黏膜有刺激性的药物，必需服用此类药物时可同时服用抑酸剂。

　　慢性胃炎患者日常注意事项

　　幽门螺杆菌(HP)可通过“口—口”和“胃—口”传播，平时避免母婴不良的喂食习惯，提倡分餐制减少HP感染，餐具要高温消毒。

　　日常生活中养成良好的饮食习惯，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，如豆浆、蛋汤等;进食易消化食物，避免饮食过于粗糙，少吃腌制、烟熏的食物;对畏食患者要鼓励进食，保证食物色香味调配，促进食欲。

　　胃酸低者要食用完全煮熟的食物，有助于消化吸收，饮食中宜加入酸性调味品，如醋、柠檬汁等。

　　避免长期吸烟、饮酒;避免长期过度劳累。

　　腹胀及腹部不适情况下可用热水袋局部热敷，轻轻按摩上腹部或针灸内关、合谷、足三里有助于缓解疼痛不适感。

　　反复感染的注意事项

　　胃炎反复发作主要是由于感染幽门螺杆菌，患者治疗依从性差造成。患者平时要注意饮食卫生，养成饭前便后洗手的习惯，幽门螺杆菌感染患者需遵医嘱按疗程服药，避免私自停药，以免病情反复。

　　日常生活中需改善饮食及生活习惯，避免大量饮酒。

　　避免长时间服用非甾体抗炎药物，长期服药的患者可咨询相关医生选择对胃黏膜刺激小的药物治疗。

　　患者要加强自我管理，防止出现自服或误服强酸、强碱等腐蚀剂，造成急性腐蚀性胃炎发作。

　　中老年人群进食过程中注意充分咀嚼，使食物与胃液相混合，减轻对胃黏膜刺激。

　　情绪也会造成胃病发作，患者需避免不良情绪，保持乐观心态。

　　就诊科室：消化内科

　　胃炎需要做哪些检查?

　　粪便隐血实验：有助于了解患者有无消化道出血，有利于胃炎的鉴别诊断。

　　幽门螺杆菌检测：是慢性胃炎的常规检测，可用于判断是否存在幽门螺杆菌感染，对于慢性胃炎的病因诊断有一定的帮助。

　　血清学检测：可用于评估胃黏膜是否有萎缩以及萎缩的部位，有助于诊断慢性萎缩性胃炎。

　　胃镜检查和活组织检查：是胃炎的确诊方法，尤其是慢性胃炎，胃镜检查可以直接观察到胃肠道内的情况，还可以在直视下取一部分的粘膜进行活组织病理学检查，有利于早期发现癌变。

　　胃炎需要与哪些疾病区分?

　　胆囊炎

　　胃炎是进食辛辣刺激饮食后出现中上腹疼痛，伴有恶心、呕吐症状;急性胆囊炎以进食油腻食物发病为主，呈持续性加重的右腹部疼痛，可放射至右侧肩背部。

　　急性胰腺炎

　　急性胰腺炎表现为左侧腹部刀割样疼痛伴有黄疸及高热体征，胃炎以中上腹疼痛为主，无黄疸及高热。