乳腺囊肿

　　乳腺囊肿主要包括单纯囊肿(又称为乳腺囊性增生)和积乳囊肿，是临床上常见的一种乳腺良性病变，不具有传染性，属于非遗传病，发病部位为乳腺，尤其是曾发生过乳腺炎、外伤以及手术的部位。

　　好发于35岁~50岁绝经前女性，其中积乳囊肿好发于20岁~40岁妊娠期以及哺乳期女性。典型症状为乳房内出现疼痛性或无痛性的肿块，形状可呈圆形、椭圆形。常见的并发症有急性乳腺炎、同侧腋窝淋巴结肿大，极少数患者会伴有癌变。

　　患者可自行通过乳房触诊检查进行初步判断，一旦发现乳房肿块需到医院借助乳腺超声检查等相关专业影像学检查明确诊断。

　　乳腺囊肿一般不需特殊治疗，乳腺单纯囊肿具有自限性，通常在三年或三年以上停止病变，部分患者乳腺囊肿的体积较大且伴有明显的疼痛感，则需要经过专业人士治疗。乳腺囊肿的手术费用一般在1000元到5000元左右，在医保范围内。就诊科室为乳腺外科。

　　典型症状

　　乳腺囊肿常表现为单侧或双侧乳房内出现疼痛性或无痛性肿块，肿块可单发也可多发，乳房肿块的形态不一，可在同侧乳房内出现圆形、椭圆形、片状等不同形态的肿块。肿块表面光滑，边界清楚，与皮肤无粘连，当囊肿急性扩大时，还伴有乳房疼痛的症状。

　　其他症状

　　极少数患者会出现乳头排液的症状，常表现为乳头自发性排出草黄色浆液、血性浆液等。

　　单纯囊肿

　　乳房肿块为主要症状，单发肿块生长迅速，张力小的囊肿触之有波动感，张力大的囊肿触感偏硬。多发肿块分布可呈区段性，也可呈弥漫型，区段性多肿块常以乳头为顶角，呈三角形分布，也可分布呈不规则的团状，弥漫型常表现为肿块分散于整个乳房或双侧乳房内。

　　大多数患者疼痛症状不明显，常表现为月经前疼痛加重，月经结束后疼痛缓解，疼痛的性质可为隐痛、刺痛等，疼痛还可放射至上肢以及腰背部，疼痛持续的时间一般不规律，有持续性疼痛，也有周期性疼痛。

　　积乳囊肿

　　常发生在哺乳期断奶后，肿块大多为圆形或椭圆形，活动度大，无压痛，与皮肤没有粘连，常伴有囊性感，有一定的弹性，但当囊肿内液体变得浓稠时，弹性可消失，停止哺乳或按摩后囊肿可缩小。

　　并发症

　　乳腺单纯囊肿可并发乳腺癌，发病率很低。积乳囊肿由于乳汁淤积、细菌繁殖可并发急性乳腺炎，也可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。

　　乳腺囊肿包括单纯囊肿和积乳囊肿，其中单纯囊肿病因尚不明确，而积乳囊肿病因相对明确。

　　乳腺囊肿最常见的类型为单纯囊肿，虽然病因以及发病机理尚未明确，但是目前多数认为与内分泌失调有关。

　　当卵巢内分泌发生紊乱时，体内会产生过量的雌激素，雌激素可刺激乳腺导管上皮过度增生，大量的上皮细胞发生脱落，并堵塞乳腺导管管腔，乳腺内的分泌物不能顺利排出，管腔内压力增高，引起乳腺导管扩张、迂曲、折叠等，折叠处管壁缺血、坏死，从而引起乳腺单纯囊肿形成。一般情况下，绝经后的女性由于体内雌激素水平下降，乳腺囊肿会停止生长。

　　积乳囊肿是乳腺囊肿的一种特殊类型，又称为乳汁潴留囊肿或乳汁郁积症，其病因相对明确。

　　最主要的原因为乳汁排出不畅，大量的乳汁淤积在乳腺导管内，引起导管扩张，从而形成囊肿。乳腺结构发育不良、乳腺炎、肿瘤压迫乳腺导管等情况均有可能造成乳汁排出不畅，进一步诱发积乳囊肿。

　　哪些因素会增加乳腺囊肿的风险

　　不良情绪、心情不畅、过度劳累、压抑过度、长期愁闷、外伤、生活不规律、精神紧张、压力过大、哺乳习惯不良、乳腺炎症、既往有乳腺手术史。

　　高风险人群

　　哺乳期、妊娠期、经常饮酒、受到精神创伤、做过乳房手术、乳房整形、腰部以上肥胖、乳房密度高、质地坚硬、未生育、生育晚、有其他乳腺良性疾病的人群。

　　何时就医

　　原有的乳腺结节体积增大、形成新的肿块未消退要及时就医。

　　如果发现乳腺组织触感呈凹凸不平、乳房表皮橘皮样改变、乳头溢液要立即就医。

　　医生询问患者的问题

　　1.是否去医院做过乳腺B超检查?

　　2.乳房是否有触痛感?

　　3.是否反复发作乳腺囊肿?

　　4.乳腺囊肿是否随月经呈周期性表现?

　　5.是否在哺乳期?

　　患者询问医生的问题

　　1.乳腺囊肿会自己消失吗?

　　2.乳腺囊肿多少mm算大?

　　3.乳腺囊肿癌变的前兆有哪些?

　　4.乳腺囊肿会自己消失吗?

　　5.未婚女性会得乳腺囊肿吗?

　　如何治疗

　　抽吸术治疗可成功治愈大多数乳腺囊肿。

　　初始治疗

　　单纯囊肿

　　临床症状不明显的单纯囊肿患者一般无需治疗，通过调整情绪、舒缓压力、充分休息、消除烦恼等，大部分患者的症状可得到缓解，但需要注意定期随访。

　　症状比较明显的单纯囊肿患者可以采取一定的治疗措施，通常有抽吸术治疗和中医治疗。

　　通过超声、针吸细胞学检查确诊的单纯囊肿可用一次性无菌注射器刺入肿物内，抽至囊液消失为止，绝大部分囊肿液体抽取后，一般不会再原部位发生。

　　如果乳腺单纯囊肿的体积比较大，临床症状比较明显，可以在超声引导下进行穿刺，通过抽取囊内液体达到治愈的目的。

　　局部穿刺抽吸法可以联合中医治疗，中医认为单纯囊肿属于乳“癖”，产生与郁怒伤肝、思虑伤脾、气滞血瘀、痰凝成核有关，治疗以疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结、调经通乳为主；还可以辅助针灸、按摩、推拿、理疗等物理疗法。

　　积乳囊肿

　　积乳囊肿治疗通常有穿刺抽吸治疗和手术治疗。

　　积乳囊肿患者如果没有再次生育的要求，可以通过穿刺抽吸囊液治疗。

　　如果患者有再次生育的要求，采取抽吸术存在再孕时囊肿增大以及感染的风险，因此可以手术切除囊肿;目前大多采取真空辅助乳腺微创旋切术治疗，主要通过真空抽吸将囊肿吸入旋切刀的凹槽内，通过内套针的运动将囊肿切除，切除的囊肿可从旋切刀的外套针中送出，该手术具有切口小、手术时间短、愈合快等优点。

　　病情加重或复发的治疗

　　若经抽吸术治疗后囊肿症状并未得到改善，需对病情进行进一步的评估。

　　若伴发感染，可使用抗生素治疗。

　　若囊肿仅局限于一侧乳房、肿块明显增大、变硬，且伴有血性分泌物外溢，可以考虑采取乳房肿块切除术，通过切除囊肿以及周围部分正常组织，可以有效的防止囊肿继续增大以及发生病变。

　　若囊肿局限于某一区段，囊肿进行性增大，伴有水样、浆液性、血液浆液等溢液，可以考虑采取乳房区段切除术。

　　年龄小于35岁的患者可以在病变较重的一侧进行小区段乳房切除术，在病情较轻的一侧通过切除肿块的中心进行活体组织检查，年龄大于45岁的患者可以在囊肿最明显的部位做大区段的乳房切除术，术后将切除的囊肿送病理检查。

　　若病理检查发现有囊性增生、上皮细胞不典型增生等情况，可以考虑采取单纯乳房切除术。

　　药物选择

　　单纯囊肿目前没有有效的药物治疗方案，临床上主要使用抑制雌激素类药物治疗，常见的抗雌激素类药物有黄体酮、睾酮、他莫昔芬、溴隐亭等，但这些药物副作用较大，不宜长期使用，容易引起月经失调等，仅推荐症状严重的患者使用。

　　若患者疼痛明显，还可以使用止痛药物缓解，临床上常见的止痛药有乙酰氨基酚、布洛芬等，注意服用的量要遵医嘱，避免服用过量。

　　积乳囊肿易伴发炎症感染，可使用抗生素治疗，临床上常用的有青霉素类抗生素，例如青霉素钠、阿莫西林、哌拉西林等，还可以使用头孢类抗生素，例如头孢曲松钠、头孢哌酮等;用药期间注意暂停哺乳，以免对婴儿造成不良影响。

　　治疗后效果

　　乳腺囊肿属于良性病变，绝大多数可随年龄增长、乳腺退化自行消失，囊肿较大的患者经抽吸、手术治疗后，一般预后良好，但存在复发的几率。

　　也有少部分乳腺囊肿存在恶变的可能性，但恶变的几率很低，一般小于千分之一。

　　单纯囊肿患者日常注意事项

　　1、患者要定期随访、复查，观察囊肿的变化情况，若出现囊肿进行性增大、复发性囊肿、血性溢液等情况，需进一步治疗。

　　2、避免压迫乳房，减少对乳房的压力，最好穿着舒适的内衣。

　　3、避免食用含有咖啡因成分的食物，例如咖啡、巧克力等，咖啡因容易加重乳腺疼痛。

　　4、乳房部位出现胀痛时，可以交替进行冷敷和热敷，有利于促进局部血液循环。

　　5、保持良好的情绪，心态要积极乐观，避免过度焦虑、紧张。

　　6、养成良好的生活方式，作息要规律，避免长期熬夜。

　　7、坚持体育锻炼，多参加户外活动。

　　8、不要随意服用激素类药物，不听信偏方。

　　积乳囊肿患者日常注意事项

　　1、保持乳房部位清洁，经常用温水清洗，有乳头内陷的女性更应注意局部清洁。

　　2、哺乳期的女性要养成定时哺乳的习惯，不让婴儿含乳头睡觉。

　　3、每次母乳喂养后要尽量排空乳汁，必要时可以采用吸乳器吸空乳汁。

　　4、充分休息，保证充分的睡眠时间以及良好的睡眠质量，有利于提高机体免疫力。

　　5、佩戴合适的胸罩，避免乳房受到外伤，睡觉时尽量不要压迫乳房。

　　6、乳头发生破损时要停止哺乳，待伤口愈合后再哺乳。

　　积乳囊肿反复感染的注意事项

　　1、平时注意养成良好的卫生习惯，经常用肥皂水、温水清洗乳房。

　　2、乳头部位有损伤、皲裂等情况要及时治疗。

　　3、注意婴儿口腔卫生，可以用无菌纱布蘸取生理盐水清洁婴儿口腔粘膜，注意动作轻柔。

　　4、可以多吃富含维生素C的水果蔬菜，适当进行体育锻炼，增强自身抵抗力。

　　5、若囊肿反复发生炎症感染且囊肿不断增大，可以行囊肿单纯摘除术治疗。

　　针对单纯囊肿和积乳囊肿的预防建议

　　学习和掌握乳房的自我检查方法，定期体检;保持心情舒畅，注意劳逸结合;不要穿过紧、过小以及不透气的内衣。

　　单纯囊肿的预防建议

　　禁止滥用避孕药;不吃激素喂养的鸡肉、牛肉等、控制体重，防止肥胖;维持大便通畅。

　　积乳囊肿的预防建议

　　哺乳时间要充分，保证喂奶次数;饮食禁忌油腻，多饮水，防止乳汁过于黏稠;平时多按摩乳房，乳汁淤积严重时，需要请专业人员进行通乳;采取正确的喂奶方式，喂奶时不要让婴儿过度牵拉乳头。

　　就诊科室：乳腺外科

　　乳腺囊肿需要做哪些检查?

　　乳房触诊：可用于初步判断是否有乳房肿块等其他异常;

　　乳腺超声检查：是检查乳腺囊肿主要的影像学检查方式，不仅可以检测出乳腺囊肿，还有助于肿物性质的判断;

　　乳腺钼靶检查：有助于鉴别肿块的良、恶性，对于早期发现乳腺癌有一定的帮助;

　　细针穿刺活检：根据穿刺活检样本病理检查结果可判断肿块的良恶性。

　　乳腺囊肿需要与哪些疾病区分?

　　乳痛症

　　乳痛症病理结果仅显示乳腺上皮增生，乳腺囊肿的病理结果可显示乳头状瘤病、囊肿等多种病变。

　　乳腺纤维瘤

　　乳腺纤维瘤以无痛性肿块为主，乳腺囊肿可为无痛性，也可为疼痛性;乳腺纤维瘤B超检查提示实性肿块，乳腺囊肿B超为囊性肿块。