糖尿病

　　糖尿病是一种常见病、多发病，是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，无传染性，但有一定的遗传易感性。

　　糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，以及特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖、皮肤瘙痒、乏力等。糖尿病属于全身性疾病，早期通常无明显症状或症状较轻，随着疾病的发展，可引起多系统损害，比如损害眼部、足部、心血管、肾脏、神经等，引起相应系统的病变。其中1型糖尿病以青少年较为多见，2型糖尿病以成年人较为多见，常在40岁以后起病。

　　糖尿病优先去内分泌科就诊，当引起眼部并发症状可去眼科就诊;引起肢端感觉异常，可去神经内科就诊;在基层医院，还可去全科医学科就诊。临床可通过患者自身症状以及空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、尿糖、糖化血红蛋白等检查结果，判断是否为糖尿病以及明确糖尿病的分型。

　　糖尿病尚不能完全根治，但妊娠期糖尿病多在分娩后有所缓解。糖尿病需要长期的综合治疗，自主治疗主要包括饮食治疗、运动治疗，其次还包括遵专业人士用药治疗，以及代谢手术治疗等，需结合患者的病情、年龄、疾病类型选择适宜的治疗方案。糖尿病单纯用药治疗，每个月费用一两百元，但如果伴有其他并发症或有其他要求，则费用会相应的增加。目前糖尿病部分用药已经纳入医保报销范围。

　　典型症状

　　“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖、皮肤瘙痒、乏力等。

　　其他症状

　　患者可出现视网膜病变、伤口感染与溃疡、肾功能衰竭、肢端感觉异常等。

　　1型糖尿病

　　常见于青少年，起病比较急，诊治前可表现为多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，个别患者以糖尿病酮症酸中毒昏迷以及急腹症为首发表现。也有部分成年患者起病比较缓慢，早期症状不明显，在做血糖检测时发现该病。

　　2型糖尿病

　　本病多发于成年人，常在40岁以后发病，通常起病隐匿，半数患者早期无明显症状，因为出现慢性并发症而在体检时发现。血糖明显升高的患者还可伴随视力改变、皮肤感染、包皮炎(男)、外阴炎(女)以及牙龈炎等。在发病早期，部分患者可出现低血糖，在餐后3-5小时有恶心、心慌、出冷汗等表现。

　　特殊类型糖尿病

　　发生于生命早期的糖尿病提示有严重的遗传缺陷；合并内分泌疾病或代谢性疾病，伴有其特殊的合并表现，比如血色病，表现为皮肤干燥、色素沉着。

　　妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病通常无明显的三多一少症状，即多饮、多食、多尿、消瘦。其次可伴随外阴瘙痒，以及反复假丝酵母菌感染，在妊娠期发现胎儿过大、羊水过多等问题。

　　并发症以及并发症状

　　长期血糖升高，可累及全身多个系统，比如眼部、足部、心血管、肾脏、神经等，引起相应系统的并发症。

　　眼睛

　　长期血糖升高可引起视网膜血管病变，主要表现为视力下降，病变早期无自觉症状，后期逐渐视力下降，严重时甚至失明。同时可并发糖尿病相关的葡萄膜炎，发病较为突然，可伴有眼痛、畏光、流泪等表现，随着病程的进展，可导致虹膜后粘连、虹膜新生血管，出现继发性白内障、继发性青光眼等并发症。还可并发糖尿病性白内障，多为双眼发病，病情进展较快，甚至可在数天、数周或数月内发展为完全混浊。

　　足部

　　主要表现为伤口较难以愈合，出现伤口感染、溃疡，严重者可引起全身感染以及骨髓炎，治疗效果不佳时可导致截肢。

　　心血管

　　糖尿病可引起糖尿病心血管并发症，可表现为心绞痛、无痛性的心肌梗死等，以及脑血管的多发狭阻，造成脑梗塞、脑卒中等问题。

　　肾脏

　　长期血糖升高可引起糖尿病肾病，最终可导致肾功能衰竭。

　　神经

　　糖尿病可引起神经病变，造成肢体感觉异常，表现为感觉过敏、刺痛、灼热感、袜套样的感觉。此外还可使自主神经功能受到影响，引起肠胃功能、生殖系统功能、心脏功能等紊乱。

　　感染

　　糖尿病患者易受到多种病菌、真菌感染，出现反复的肾盂肾炎、膀胱炎、足癣等，表现为发烧、腰背痛、尿频、尿急、尿痛、水疱、脱屑等伴随症状。

　　糖尿病的病因尚未阐明，不同类型的糖尿病，病因有所差异，同种类型的糖尿病，病因也存在差异。

　　1型糖尿病

　　基本病因为自身免疫系统紊乱，β细胞被严重破坏，胰岛素分泌绝对不足，从而引起血糖升高。自身免疫系统方面的问题主要为自身免疫系统缺陷，血液中出现谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等，这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常分泌胰岛素，从而诱发本病。

　　其次遗传缺陷是1型糖尿病发病基础，表现在人第6对染色体的HLA抗原异常上。父母患有1型糖尿病，与无此家族史的人相比，子代更容易患此病。

　　病毒感染，比如腮腺炎病毒、风疹病毒、脑-心肌炎病毒、肝炎病毒等均可增加患病风险。

　　接触有毒物质，比如杀鼠剂吡甲硝苯脲，可导致胰岛β细胞破坏，从而诱发1型糖尿病。

　　2型糖尿病

　　胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病原因，可以确定的是这类疾病由遗传因素、环境因素共同作用引起的。

　　与1型糖尿病一样，2型糖尿病有较为明显的家族史，具有遗传易感性。其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究阶段。但发病以及病情的发展更受到环境因素的影响，包括年龄增长、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足等，患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低，血糖升高，导致发病。

　　特殊类型糖尿病

　　1、胰岛β细胞功能遗传性缺陷所致糖尿病

　　较为罕见，由于基因突变导致胰岛β细胞功能缺陷，使胰岛素产生减少，而发病。

　　2、胰岛素作用遗传性缺陷所致糖尿病

　　可有遗传家族史，胰岛素受体基因异常，胰岛素无法发挥其作用，使胰岛素抵抗而发病。

　　3、胰腺外分泌疾病所致糖尿病

　　此类型糖尿病常继发于胰腺疾病或全身代谢性疾病，比如血色病，中后期胰岛功能严重受损，出现胰岛素抵抗，而导致发病。此外创伤、胰腺切除、胰腺炎等均可导致胰腺功能损伤或缺失。

　　4、其他内分泌疾病所致糖尿病

　　通常继发于其他内分泌疾病，多见于肢端肥大、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤等，由于产生有升高血糖的激素而发病。

　　5、药物或化学品所致糖尿病

　　主要与药物的副作用有关，如肾上腺皮质激素类药物、PD-1类抗肿瘤药物，产生副作用，引起血糖升高或胰岛分泌功能受损。

　　6、感染所致

　　较为罕见，一些病毒感染可导致胰岛细胞受损，从而导致发病。

　　7、不常见的免疫介导性糖尿病

　　自身伴有免疫病，与免疫介导产生胰岛细胞抗体有关。

　　8、与糖尿病相关的遗传综合征

　　患有脂肪营养不良综合征等遗传综合征，常合并重度胰岛素抵抗、糖耐量受伤以及糖尿病等。

　　妊娠期糖尿病

　　怀孕期间，随着孕周的增加，胎儿对于营养物质的需求量增量，通过胎盘从母体获取葡萄糖量增加，孕期肾血浆流量以及肾小球滤过率增加，肾小管对糖的再吸收率无法相应增加，使部分孕妇排糖量增加，而雌激素、孕激素增加母体对葡萄糖的利用，空腹时孕妇清除葡萄糖能力和非孕期相比增强。到孕中期、孕晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如皮质醇、胎盘生乳素、雌激素、孕酮等，随孕周增加，孕妇对胰岛素的敏感性下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，在孕期无法代偿此生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。

　　哪些因素会增加患糖尿病的风险

　　不良饮食习惯、不良生活习惯、肥胖、年龄增长等增加糖尿病患病几率。

　　高风险人群

　　家族中有糖尿病病史，如父母、兄妹;

　　体重超重或肥胖者;

　　年龄高于40岁以上人群;

　　长期缺乏运动、久坐人群;

　　患有全身代谢性疾病、内分泌疾病人群;

　　长期使用肾上腺皮质激素类药物、PD-1类抗肿瘤药物等人群。

　　何时就医

　　出现“三多一少”、视力模糊、触觉异常、脚踩棉花感等症状时要及时就医。

　　反复出现低血糖症，出现不明原因酸中毒、昏迷者要立即就医。

　　医生询问患者的问题

　　1.家中是否有糖尿病患者?

　　2.服用过哪些降糖药?

　　3.有没有手足麻木、刺痛感?

　　4.空腹及餐后血糖是多少?

　　5.除了糖尿病是否还有其它疾病?

　　患者询问医生的问题

　　1.如何预防糖尿病?

　　2.糖尿病可以自愈吗?

　　3.糖尿病患者可以吃水果吗?

　　4.糖尿病恶化征兆有哪些?

　　5.什么样人会得糖尿病?

　　如何治疗

　　糖尿病需提高自我管理意识，遵医嘱采取科学的方法治疗，包括糖尿病教育、自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗和药物治疗。

　　初始治疗

　　首先患者应了解糖尿病的基本知识，积极寻求专业人士的帮助，遵医嘱治疗，提高自我管理意识以及能力。

　　糖尿病患者在饮食方面需定量，根据自身的病情制定合理的饮食方案，以低脂肪、低热量、高纤维素、高蛋白饮食为宜。

　　运动方面可采取快走、慢跑等运动，控制血糖稳定。

　　1型糖尿病进行强化治疗时每天可用便携式血糖仪至少监测4次餐前血糖，血糖不稳定时要增加检测次数。2型糖尿病人自我监测血糖可适当减少频次。根据血糖水平治疗，糖尿病的药物治疗主要包括降糖药和胰岛素，需要根据疾病类型、程度选择合适用药。

　　病情加重或复发的治疗

　　糖尿病急性期出现糖尿病酮症酸中毒时，积极补液，维持水、电解质平衡，同时采取短效胰岛素静脉滴注促进机体运用葡萄糖，减少酸性酮体的产生。胰岛素维持到血酮低于0.3mmol/L再恢复皮下注射治疗。在胰岛素和补液治疗后，出现低血钾症，需静脉补钾。而对于后续出现其他糖尿病并发症，还需做后续的检查，再治疗。

　　药物选择

　　糖尿病的药物治疗主要包括降糖药以及胰岛素，其中1型糖尿病应该尽早使用胰岛素治疗，且终生使用。

　　2型糖尿病主要以日常控制为主，在血糖控制不达标的时候可口服降糖药，身体肥胖的患者适合用双胍类药物，如二甲双胍;如果双胍类药物无法控制血糖稳定，或者无法耐受其副作用，可使用磺脲类，如格列本脲、格列喹酮等;餐后血糖高的人群适合使用阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂;有严重胰岛素抵抗的人群适合使用噻唑烷二酮类，如罗格列酮和吡格列酮;对于口服降糖药仍然不能控制血糖的2型糖尿病患者，则建议使用胰岛素。

　　特殊类型的糖尿病大部分可口服磺脲类降糖药治疗。

　　妊娠期糖尿病大部分通过生活干预可使血糖稳定，在日常干预无法控制血糖时，才使用胰岛素控制血糖，从小剂量开始运用，而口服降糖药通常不推荐使用。

　　用药注意事项

　　糖尿病患者不论是用降糖药还是胰岛素，在用药时都要根据自身的情况评估用药，其中如果有肾功能衰竭，不建议使用二甲双胍，有肝功能异常，瑞格列奈类药物避免使用。而胰岛素剂量的使用需要严格遵医嘱，不可擅自超量或少量。

　　其他治疗

　　手术治疗

　　主要手术方式为代谢手术，适用于血糖难以控制以及伴有其他心血管危险因素的肥胖2型糖尿病患者。

　　代谢手术注意事项

　　1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者以及其他特殊类型糖尿病不可以进行代谢手术;胰岛β细胞功能已经明显衰竭的2型糖尿病患者也不可以进行代谢手术。

　　治疗后效果

　　1糖尿病、2糖尿病目前尚不能达到治愈的目的，但是通过日常控制以及药物使用，糖尿病能够达到很好治疗与控制;妊娠期糖尿病多在分娩后有所缓解。

　　日常注意事项

　　1、糖尿病患者需制定合理的饮食方案，合理搭配能量比例，控制饮食的总摄入量，总能量以维持或略低于理想体重为宜，少量多餐，保持高纤维、清淡饮食。

　　2、运动治疗对于2型糖尿病患者较为重要，遵专业医师要求，每日进行150分钟的中等强度运动。

　　3、糖尿病患者根据医师制定的药物治疗方案，定时定量用药。

　　4、糖尿病人生活中尽量避免出现易引起血糖升高的因素，保持规律的生活作息。

　　5、糖尿病患者在治疗过程中易出现严重的并发症，如果存在严重低血糖或反复低血糖问题，需要及时就医，并遵医嘱使用胰岛素或降糖药治疗。

　　1型糖尿病很难预防，主要以控制血糖、定期复查，防止急慢性并发症的出现。

　　2型糖尿病需改掉不良的生活习惯，控制体重，避免久坐不动、缺少体育锻炼、摄入能量过多等。对于高风险的患病人群需定期检测血糖水平，做到早期发现，早期治疗。同时应该控制好血糖、血压、血脂水平，防止并发症出现。

　　特殊类型糖尿病需避免副作用较强药物的使用，存在病毒感染时积极治疗，有胰腺疾病、全身代谢性疾病、内分泌疾病等，积极控制病情。

　　妊娠期糖尿病预防需做到控制体重，避免体重增加过快或过多;避免不健康饮食，饮食应以低脂肪、低热量、高纤维素、高蛋白饮食为宜;合理运动，每天进行半小时左右的有氧运动。

　　就诊科室：内分泌科。

　　糖尿病需要做哪些检查

　　化验检查：包括空腹血糖、糖化血红蛋白，尿糖、尿酮体等，是糖尿病最常用的检测指标。

　　口服葡萄糖耐量试验：是诊断糖尿病的确诊试验。

　　胰岛β细胞功能检查：包括胰岛素释放试验和C肽释放试验，有助于了解基础和由糖尿病介导的胰岛β细胞释放胰岛素的能力。

　　糖尿病需要与哪些疾病区分?

　　尿崩症

　　尿崩症表现为口渴、多饮、多尿，但是血糖不高;糖尿病表现为多饮、多尿、多食，血糖升高。

　　甲亢

　　甲亢以高代谢症状为主，进食后血糖呈一过性升高;糖尿病进食后血糖呈持续性升高。