2025-10-319396
单纯疱疹由单纯疱疹病毒引起分原发和复发感染表现不同,带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起成人多见有全身症状和特征性神经痛,诊断依临床表现等,治疗分局部和全身,特殊人群有不同注意事项。
一、病原体与发病机制
单纯疱疹:由单纯疱疹病毒(HSV)引起,包括HSV-1和HSV-2型。HSV-1多引起口周等部位的原发感染,病毒可潜伏在感觉神经节内,当机体抵抗力下降时,如发热、劳累等,病毒被激活,沿神经轴突移行至皮肤黏膜引起复发;HSV-2主要通过性接触传播,引起生殖器部位的感染,也可潜伏在骶神经节。
带状疱疹:由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起,儿童初次感染VZV时引起水痘,病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内,当机体免疫力下降时,如老年人、患有恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂等,病毒被激活,沿神经纤维移行至所支配的皮肤区域,引起带状疱疹。
二、临床表现
单纯疱疹
原发感染:多见于6个月-2岁的婴幼儿,HSV-1原发感染可表现为疱疹性龈口炎,口腔黏膜出现成簇小水疱,破溃后形成溃疡,伴有发热、局部淋巴结肿大等;HSV-2原发感染主要表现为生殖器部位的红斑、簇集性小水疱,可伴有疼痛、发热等。
复发感染:好发于口唇、鼻周等部位,表现为在原部位出现群集性小水疱,可伴有灼热、刺痛感,1-2周可自愈,但易复发。不同年龄人群均可发生复发感染,老年人复发时症状可能更重,病程更长。
带状疱疹
多见于成人,尤其是老年人、免疫功能低下者。发疹前可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或神经痛,持续1-3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处皮肤出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛是带状疱疹的特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,年龄越大,神经痛越明显,部分患者皮疹消退后仍可遗留神经痛,称为带状疱疹后遗神经痛,老年人发生后遗神经痛的概率较高。
三、诊断与鉴别诊断
诊断
单纯疱疹:根据典型的临床表现,如口唇、生殖器部位的群集性小水疱等即可初步诊断,必要时可进行病毒学检查,如病毒培养、核酸检测等明确病毒类型。
带状疱疹:根据单侧沿神经分布的群集性水疱、伴有神经痛的典型表现即可诊断,对于不典型的带状疱疹,可借助皮肤活检、病毒核酸检测等辅助诊断。
鉴别诊断
单纯疱疹与接触性皮炎:接触性皮炎有接触刺激性物质或过敏原的病史,皮疹多局限于接触部位,形态与接触物有关,一般无群集性水疱的特点,而单纯疱疹是群集性水疱。
带状疱疹与单纯疱疹:单纯疱疹好发于皮肤黏膜交界处,水疱较小且易复发,全身症状轻;带状疱疹沿神经带状分布,水疱较大,有明显的神经痛,全身症状相对明显。
四、治疗原则
单纯疱疹
局部治疗以抗病毒、收敛、干燥和防止继发感染为主,可外用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏等;对于症状严重、反复发作的患者,可口服阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。
带状疱疹
抗病毒治疗是关键,应在发病72小时内开始使用,常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦等;镇痛治疗可选用非甾体类抗炎药(如布洛芬)、阿片类药物等;营养神经治疗可使用维生素B1、维生素B12等;局部治疗同单纯疱疹,以干燥、消炎为主。对于老年人、免疫功能低下者,要积极处理原发病,加强支持治疗。
五、特殊人群注意事项
儿童:儿童单纯疱疹多为原发感染,要注意保持局部清洁,避免搔抓,防止继发感染。儿童带状疱疹相对少见,若发生,由于儿童免疫力相对较低,要密切观察病情变化,及时给予抗病毒及对症治疗,注意营养支持。
老年人:老年人患带状疱疹时,发生后遗神经痛的风险较高,要早期积极治疗,除抗病毒等常规治疗外,可适当增加营养,增强机体抵抗力,关注老年人的心理状态,因为长期的神经痛可能会影响老年人的生活质量和心理健康。老年人使用抗病毒药物时,要注意药物的肝肾功能影响,因为老年人肝肾功能有所减退。
免疫功能低下者:如患有恶性肿瘤、艾滋病等患者,单纯疱疹和带状疱疹的病情可能更严重,病程更长,治疗时要加强抗病毒治疗的力度,同时积极治疗基础疾病,提高机体免疫力。

蔡丽敏副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 皮肤科
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