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根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗过程，步骤包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒、根管充填，目的是保存患牙、消除疼痛、防止病变扩散，治疗后要注意饮食、口腔卫生并按时复诊。
一、根管治疗的定义
根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。具体来说，是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。例如，当牙齿因为龋齿、外伤等原因导致牙髓受到感染时，就需要进行根管治疗来保存患牙。
二、根管治疗的步骤
1.开髓
首先要在牙齿上钻一个洞，这个洞要到达牙髓腔，以便能够进入根管系统。不同牙齿的开髓窝洞形态有一定差异，比如上颌前牙的开髓窝洞一般呈椭圆形，下颌磨牙的开髓窝洞需要考虑髓室底的解剖结构等。从年龄角度看，儿童的牙齿牙髓腔相对宽大，开髓操作时要注意避免穿通髓室底等结构；对于成年人，根据牙齿的不同形态进行相应操作。
2.拔髓
使用拔髓针等工具将牙髓从根管内拔出。如果牙髓已经部分坏死或者存在感染，需要将感染的牙髓组织完全清除。对于有不同病史的患者，如果曾经有过牙髓相关的疼痛等症状，在拔髓时要更加仔细，确保将感染的牙髓彻底拔除。
3.根管预备
用根管锉等器械对根管进行清理和成形。要将根管壁上的感染物质去除干净，并且将根管预备成一定的形态，以便后续能够顺利充填根管。例如，要保证根管的冠部到根尖部有一个连续的锥度，这样有利于根管充填材料的紧密充填。在生活方式方面，如果患者有吸烟等习惯，可能会影响牙齿的局部环境，在根管预备时需要更加严格操作以保证治疗效果。
4.根管消毒
在根管内放置消毒药物，以进一步杀灭根管内残留的细菌等微生物。常用的消毒药物有氢氧化钙等。对于儿童患者，在选择消毒药物时要考虑其安全性，尽量选择对儿童身体影响较小的药物；对于有特殊病史的患者，比如有药物过敏史，要避免使用过敏相关的消毒药物。
5.根管充填
用根管充填材料将根管严密充填。常用的充填材料有牙胶尖配合根管糊剂等。要保证充填材料充满整个根管系统，并且与根管壁紧密贴合，防止细菌再次进入根管系统。不同年龄的患者在根管充填时，操作上可能会有一些细微差别，例如儿童的根管可能相对细小，需要更加精细的操作来保证充填质量。
三、根管治疗的目的
1.保存患牙
通过根管治疗可以去除牙髓内的感染物质，防止感染进一步扩散到根尖周组织，从而保留天然牙，避免因为牙齿严重病变而需要拔除患牙。对于各个年龄段的患者来说，保留天然牙都具有重要意义，比如儿童保留乳牙或者恒牙可以保证正常的咀嚼功能、颌骨发育等；成年人保留天然牙可以维持牙齿的美观和正常的咬合关系。
2.消除疼痛
当牙齿因为牙髓感染出现疼痛等症状时，根管治疗可以清除根管内的感染源，解除牙髓炎症对周围组织的刺激，从而缓解疼痛。无论是儿童还是成年人，疼痛的缓解都能提高患者的生活质量，比如儿童不再因为牙齿疼痛而影响进食和睡眠，成年人不再因为牙齿疼痛而影响工作和日常生活。
3.防止病变扩散
如果牙髓感染不及时治疗，感染可能会扩散到根尖周组织，引起根尖周炎等更严重的病变。根管治疗可以阻止感染的进一步扩散，保护周围的牙槽骨等组织。对于有全身性疾病的患者，比如糖尿病患者，牙齿的感染更容易扩散，进行根管治疗防止病变扩散就显得尤为重要，因为感染的扩散可能会影响全身健康。
四、根管治疗后的注意事项
1.饮食方面
根管治疗后的牙齿脆性可能会增加，所以在饮食上要避免咀嚼过硬的食物，比如坚果、硬骨头等。对于儿童患者，家长要注意控制其饮食，避免孩子咀嚼过硬食物导致治疗后的牙齿折裂；成年人如果有咀嚼过硬食物的习惯，需要加以纠正。
2.口腔卫生
要保持良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，使用牙线等。每天早晚正确刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，保证牙齿的各个面都能清洁到位。对于儿童患者，家长要帮助和监督其进行口腔清洁；成年人也要坚持良好的口腔卫生习惯，尤其是根管治疗后的牙齿更需要注意清洁，防止继发龋等问题的发生。
3.复诊
按照医生的要求定期复诊。一般根管治疗后需要观察一段时间，比如1-3个月复诊一次，检查牙齿的情况，看是否有异常反应，如疼痛、肿胀等。儿童患者可能需要家长更加关注复诊时间，确保治疗效果的长期稳定；成年人也需要按时复诊，以便医生及时发现问题并处理。
孙琪殷主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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