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腰骨刺非手术治疗包括物理治疗(热敷可促进腰部血液循环、牵引能拉开腰椎间隙、按摩推拿可放松肌肉等)、药物治疗(非甾体抗炎药缓解疼痛炎症但需注意适用人群)、运动疗法(腰部伸展运动增强力量、游泳减轻腰椎压力等);手术治疗适用于出现严重神经压迫症状经非手术治疗无效者,手术方式有单纯骨刺切除术、腰椎减压融合术等且需根据病情等因素由医生决定不同人群手术需注意事项。
一、非手术治疗方法
(一)物理治疗
1.热敷
对于腰骨刺患者,热敷是一种简单有效的物理治疗方式。温热可以促进腰部血液循环,缓解肌肉紧张。一般来说,可使用热水袋或热毛巾进行热敷,温度保持在40-50℃左右,每次热敷15-20分钟,每天可进行3-4次。对于不同年龄的患者,儿童皮肤娇嫩,热敷时要特别注意温度和时间,避免烫伤;老年人血液循环相对较慢,可适当延长热敷时间,但也要密切关注皮肤状况。
从生活方式角度看,长期久坐、久站的人群腰部肌肉容易紧张,更适合经常进行热敷来预防和缓解腰骨刺相关症状。有腰部病史的患者在进行热敷时,要根据自身恢复情况适度调整。
2.牵引治疗
牵引治疗可以拉开腰椎间隙,减轻骨刺对周围组织的压迫。牵引重量和时间需要根据患者的具体情况进行调整,一般牵引重量开始可从3-5公斤逐渐增加,每次牵引时间约20-30分钟,每天1-2次。对于年龄较小的患者,由于骨骼发育尚未成熟,一般不建议采用牵引治疗;女性患者在生理期等特殊时期,身体状态特殊,牵引治疗需谨慎评估;有严重心血管疾病、高血压等病史的患者,牵引治疗可能会带来风险,需在医生严格评估后决定是否采用。
3.按摩推拿
专业的按摩推拿可以放松腰部肌肉,改善腰椎关节功能。按摩师会根据患者的病情采用不同的手法,如揉、按、推、拿等。但按摩推拿要由专业人员操作,力度要适中。对于儿童,由于其身体结构与成人不同,一般不建议进行按摩推拿治疗腰骨刺;女性患者在怀孕期等特殊阶段,腰部按摩需避免刺激腹部等敏感部位;有腰部骨折、严重骨质疏松等病史的患者,按摩推拿可能会加重病情,需谨慎对待。
(二)药物治疗(非甾体抗炎药)
非甾体抗炎药可以缓解腰骨刺引起的疼痛和炎症。常用的非甾体抗炎药如布洛芬等,但对于儿童,由于其肝肾功能发育不完全,一般避免使用非甾体抗炎药来缓解腰骨刺相关疼痛;女性患者如果处于哺乳期,使用非甾体抗炎药需要考虑药物对乳汁的影响,可能需要暂停哺乳;有胃肠道疾病病史的患者,使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担,需在医生指导下选择合适的药物或采取保护胃肠道的措施。
(三)运动疗法
1.腰部伸展运动
适当的腰部伸展运动可以增强腰部肌肉力量,改善腰椎活动度。例如,患者可以进行仰卧位的“小燕飞”动作,每次保持5-10秒,重复10-15次。对于不同年龄的患者,运动强度和频率要调整。儿童由于身体柔韧性较好,但肌肉力量较弱,可进行一些简单的腰部伸展游戏化运动;老年人腰部肌肉萎缩,运动时要注意动作缓慢、轻柔,避免过度拉伸造成损伤;女性患者在月经期间身体较为虚弱,可适当减少运动强度;有腰部急性损伤病史的患者,在病情稳定后逐渐开始运动,且运动过程中要密切关注腰部反应。
2.游泳
游泳是一种对腰部负担较小的运动方式,尤其是蛙泳和仰泳。游泳时水的浮力可以减轻身体重量对腰椎的压力,同时锻炼腰部肌肉。对于不同年龄的患者,儿童游泳要在家长陪同下进行,选择适合的泳池环境;老年人游泳要注意泳池水温,避免因水温过低导致腰部肌肉痉挛;女性患者在经期游泳要注意保暖和个人卫生;有腰部手术史等病史的患者,游泳前需咨询医生,根据自身恢复情况决定是否适合游泳。
二、手术治疗方法
(一)手术适应证
当腰骨刺患者出现严重的神经压迫症状,如下肢麻木、无力、行走困难,经过长时间非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。对于不同年龄的患者,手术风险不同。儿童由于身体处于生长发育阶段,手术可能会影响骨骼发育,需极其谨慎;女性患者如果处于特殊生理时期,如怀孕、哺乳期,手术风险会增加,需综合评估;有重要脏器功能不全等病史的患者,手术风险更高,需要在术前进行全面的身体评估。
(二)手术方式
常见的手术方式有单纯骨刺切除术、腰椎减压融合术等。单纯骨刺切除术是直接切除突出的骨刺,解除对神经的压迫;腰椎减压融合术则是在减压的同时进行腰椎融合,以稳定腰椎结构。手术方式的选择要根据患者的具体病情、身体状况等因素由医生决定。对于儿童,目前手术治疗腰骨刺的情况较少,主要以非手术治疗为主;女性患者在术后恢复期间要特别注意身体的调养,避免腰部再次受伤;有手术史的患者在术后要严格按照医生的康复指导进行恢复,定期复查,监测腰部恢复情况。

李敬春主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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