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脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的肝脏病理改变非独立疾病分酒精性等类型其危害有对肝脏本身致炎症坏死、影响代谢，对全身代谢增心血管病风险、影响糖代谢引发糖尿病，对生活质量致症状影响生活工作不同人群有特点及注意事项儿童与肥胖等有关重非药物干预女性与生理状况等有关需关注激素等，男性酒精性为主需控饮酒，有基础病史人群易并发需严格控基础病兼顾治疗及监测。
一、脂肪肝的定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝组织中脂肪含量有一定范围，当肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，或组织学上80%以上的肝细胞有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据病因不同，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝等类型，其中非酒精性脂肪肝与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢因素密切相关。
二、脂肪肝的危害
（一）对肝脏本身的损害
1.导致肝脏炎症坏死：脂肪肝可引起肝细胞的脂肪变性，进而影响肝脏的正常结构和功能，容易引发肝脏的炎症反应，出现肝细胞的坏死等情况。长期的肝脏炎症坏死会使肝脏纤维组织增生，逐渐发展为肝纤维化，若病情持续进展，还可能进一步发展为肝硬化，甚至增加肝癌的发生风险。例如，有研究表明，非酒精性脂肪肝患者中约有15%-25%会进展为肝纤维化，约2%-8%会发展为肝硬化。
2.影响肝脏的代谢功能：肝脏是人体重要的代谢器官，脂肪肝会干扰肝脏正常的脂质、糖类等代谢功能。比如，影响脂肪的正常代谢，导致血脂代谢紊乱，使血液中甘油三酯、胆固醇等水平升高；同时也会影响糖类代谢，增加胰岛素抵抗的发生风险，而胰岛素抵抗不仅与糖尿病的发生密切相关，还会进一步加重脂肪肝的病情，形成恶性循环。
（二）对全身代谢的影响
1.增加心血管疾病风险：由于脂肪肝常伴随血脂异常等代谢紊乱情况，会促进动脉粥样硬化的形成。血液中过高的甘油三酯、胆固醇等脂质成分容易沉积在血管壁上，使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，导致心血管疾病的发生风险增加，如冠心病、脑卒中等。有研究发现，脂肪肝患者发生心血管疾病的概率比正常人群明显升高。
2.影响糖代谢引发糖尿病：脂肪肝患者常存在胰岛素抵抗，胰岛素不能有效地发挥作用，导致血糖调节异常，增加了患2型糖尿病的风险。而且，一旦并发糖尿病，又会反过来加重脂肪肝的病情，形成复杂的疾病关联。
（三）对生活质量的影响
脂肪肝患者往往会出现乏力、右上腹不适、食欲减退等症状，这些症状会影响患者的日常生活和工作，降低生活质量。例如，乏力会使患者在日常活动中容易感到疲倦，影响工作效率；右上腹不适可能会让患者产生身体上的不适感，进而影响心理状态，导致焦虑、抑郁等情绪问题。
三、不同人群脂肪肝的特点及注意事项
（一）儿童脂肪肝
儿童脂肪肝多与肥胖、不合理的饮食习惯（如高糖、高脂饮食）以及缺乏运动等因素有关。儿童脂肪肝早期可能没有明显症状，但长期发展也会对肝脏及全身代谢产生不良影响。对于儿童脂肪肝，应注重通过调整饮食结构，减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入；同时鼓励孩子增加运动量，控制体重，这是改善儿童脂肪肝的关键措施。因为儿童处于生长发育阶段，过度使用药物可能会对其生长发育产生不良影响，所以非药物干预是儿童脂肪肝治疗的首要选择。
（二）女性脂肪肝
女性脂肪肝的发生可能与特殊的生理状况（如妊娠、更年期等）以及一些女性特有的代谢特点有关。妊娠期间，女性体内激素水平变化较大，容易出现脂代谢紊乱，增加妊娠脂肪肝的风险，严重的妊娠脂肪肝可危及母婴生命。对于女性脂肪肝患者，在日常生活中除了要注意饮食和运动外，还需要关注自身的激素变化情况，定期进行妇科检查和肝脏相关检查。在更年期，女性由于雌激素水平下降，代谢功能可能会发生改变，更要注意保持健康的生活方式来预防和控制脂肪肝。
（三）男性脂肪肝（酒精性为主的情况）
男性中酒精性脂肪肝较为常见，与长期大量饮酒密切相关。长期饮酒会直接损伤肝细胞，导致脂肪在肝脏内堆积。男性在社交活动中往往饮酒机会较多，因此要特别注意控制饮酒量。如果已经患有酒精性脂肪肝，必须严格戒酒，因为继续饮酒会加速肝脏病变的进展。同时，在饮食上要注意营养均衡，适当增加蛋白质等营养物质的摄入，帮助肝脏修复。
（四）有基础病史人群
对于本身患有糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，更容易并发脂肪肝，而且病情往往较为复杂。这类人群需要更加严格地控制基础疾病，比如糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合措施严格控制血糖；高脂血症患者要调整血脂水平。在治疗脂肪肝时，要兼顾基础疾病的治疗，并且由于多种疾病可能需要同时用药，要注意药物之间的相互作用以及对肝脏的影响，定期监测肝脏功能和基础疾病指标。
温晓持主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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