2025-10-311.0万
内痔与外痔在解剖位置、症状表现、诊断及治疗上均有区别。内痔位于齿状线以上,以无痛性便血、脱出为主要症状,可通过肛门指诊、肛门镜检查诊断,非手术治疗包括坐浴、调整生活方式等,手术治疗适用于非手术无效者;外痔位于齿状线以下,以疼痛、异物感为主要症状,可通过视诊等诊断,非手术治疗有坐浴、局部用药等,手术治疗适用于保守治疗无效者。
一、解剖位置区别
1.内痔:是由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成,位于齿状线以上,由内脏神经支配,通常不会有疼痛感觉,但容易出血。其好发部位为截石位3、7、11点,不同年龄、性别均可发病,生活方式中久坐、便秘等因素可能增加内痔发生风险,有相关病史者如存在长期腹压增高等情况也易诱发内痔。
2.外痔:由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成,位于齿状线以下,由躯体神经支配,一般疼痛较为明显。按病理特点可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔等,各年龄段、性别均可患病,不良生活方式如长时间站立或坐着、腹泻等可能导致外痔发生,有肛门局部感染病史等情况也可能引发外痔。
二、症状表现区别
1.内痔症状
出血:一般为无痛性便血,排便时粪便擦破黏膜,或排便用力过猛,引起扩张血管破裂出血,便血可为点滴状、喷射状等,鲜血附着于粪便表面,不同年龄人群均可能出现该症状,若儿童出现无痛性便血需排查是否为内痔等肛肠疾病,但相对成人概率较低,女性在孕期由于腹压增加等因素可能更易出现内痔出血情况。
脱出:初期内痔可自行回纳,随着病情进展,内痔逐渐增大,排便时可脱出肛门外,需用手推回甚至不能回纳,不同年龄患者脱出情况有差异,老年患者可能因身体机能下降,脱出后回纳更困难,男性和女性在脱出症状上无明显性别特异性,但生活方式中久坐导致肛门局部血液循环不佳会加重脱出症状。
2.外痔症状
疼痛:炎性外痔、血栓性外痔常有明显疼痛,炎性外痔表现为肛门部灼痛、湿痒,排便时疼痛加重;血栓性外痔表现为肛门突发肿块,疼痛剧烈,坐立不安,各年龄段均可出现疼痛症状,女性在经期由于盆腔充血等因素可能使外痔疼痛感觉更明显,生活方式中过度劳累后肛门局部血液循环障碍易诱发外痔疼痛。
异物感:结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔常表现为肛门有异物感,感觉肛门有肿物存在,不同年龄人群异物感程度有别,老年患者可能因肛门周围组织松弛等因素异物感更突出,男性从事重体力劳动时可能因腹压变化导致外痔异物感加重。
三、诊断区别
1.内痔诊断
肛门指诊:可触及柔软的黏膜,无疼痛,若有血栓形成时可触及硬结,不同年龄患者肛门指诊感受因内痔大小等情况而异,老年患者肛门括约肌松弛可能影响指诊准确性,需更轻柔操作,男性和女性在肛门指诊时无本质区别,通过指诊可初步判断内痔位置、大小等情况。
肛门镜检查:能直接观察到齿状线以上内痔的形态、大小、部位及有无出血等情况,各年龄患者均可通过肛门镜检查明确内痔状况,儿童进行肛门镜检查需谨慎操作,女性在月经期间进行肛门镜检查需注意消毒等相关事项。
2.外痔诊断
视诊:通过观察肛门周围即可发现外痔的形态,如结缔组织性外痔可见肛门缘有皮赘,血栓性外痔可见暗紫色肿物,不同年龄患者外痔外观表现有差异,老年患者皮肤松弛可能使外痔外观表现更明显,男性和女性视诊时无性别特异性,视诊可初步判断外痔类型。
直肠指诊:对于外痔合并内痔时可同时进行检查,了解内痔情况,直肠指诊时对于外痔一般主要是感受有无异常肿物及疼痛等情况,各年龄段及性别患者直肠指诊时需根据外痔具体情况进行操作,注意避免加重患者不适。
四、治疗区别
1.内痔治疗
非手术治疗:对于初期内痔,可采用坐浴(温水坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟)改善局部血液循环,调整生活方式,如增加膳食纤维摄入、避免久坐、养成良好排便习惯等,不同年龄患者坐浴温度等需适度调整,儿童不宜进行坐浴,女性孕期坐浴需注意安全,避免感染等情况。还可使用栓剂(如痔疮栓)等局部用药,不同年龄患者用药需谨慎选择,老年患者可能对药物吸收等有不同情况,需遵循医嘱。
手术治疗:当内痔脱出严重、出血频繁且经非手术治疗无效时可考虑手术,如吻合器痔上黏膜环切术等,不同年龄患者手术风险和术后恢复有差异,老年患者手术风险相对较高,需充分评估身体状况,男性和女性手术方式选择上无绝对差异,但术后护理需根据性别特点注意相关细节,如女性经期术后护理等。
2.外痔治疗
非手术治疗:对于炎性外痔可通过坐浴、局部应用抗炎软膏等治疗,静脉曲张性外痔可通过改变生活方式,如避免长时间站立或坐着,进行适当运动促进血液循环等,血栓性外痔较小的可先尝试保守治疗,如局部热敷等,不同年龄患者热敷温度等需适宜,儿童不适用热敷等方式,女性在治疗外痔时需考虑生理周期对治疗的影响,如经期避免过度刺激肛门局部。
手术治疗:对于较大的血栓性外痔、结缔组织性外痔等经保守治疗无效时可考虑手术切除,如外痔切除术等,各年龄段患者手术风险和恢复情况不同,老年患者术后恢复可能较慢,需加强术后护理,男性和女性术后需注意肛门局部清洁等共性问题,但女性在术后特殊时期如孕期等需特别注意相关护理要点。

裴贵兵副主任医师
东南大学附属中大医院 肛肠科
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