2025-10-311.0万
胰腺炎分为急性与慢性，急性多突发，诱因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等，表现为上腹剧痛等，诊断靠血淀粉酶等实验室及CT等影像学检查，治疗分一般、药物等；慢性由急性迁延等致，有反复腹痛等，治疗包括病因、对症及手术；儿童胰腺炎少见需与急腹症鉴别，老年者常合基础病需综合考虑相关影响。
一、定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引发的炎症性疾病。胰腺会出现水肿、充血，甚至坏死等病理改变，依据病程及病理特点可分为急性胰腺炎与慢性胰腺炎。
二、分类及特点
（一）急性胰腺炎
多为突发起病，常见诱因包括胆道疾病（如胆结石、胆道蛔虫等）、长期酗酒、暴饮暴食等。患者主要表现为上腹部剧烈疼痛，可向腰背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，病情严重时可能出现休克、器官功能障碍等并发症。
（二）慢性胰腺炎
通常由急性胰腺炎反复发作迁延所致，也可能与长期饮酒、自身免疫因素等有关。患者会有反复发作的上腹部疼痛，还可能出现胰腺外分泌功能不全表现，如消瘦、脂肪泻（大便呈灰白色、有油滴、恶臭）等，胰腺内分泌功能不全时可出现血糖异常等情况。
三、病因分析
（一）急性胰腺炎
1.胆道疾病：胆道结石等病变可导致Oddi括约肌痉挛，使胆汁逆流进入胰管，激活胰酶引发胰腺自身消化，是我国急性胰腺炎最常见的病因。2.酗酒：长期大量饮酒可刺激胰液分泌增加，同时引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致胰液排出受阻，胰管内压力升高诱发胰腺炎。3.暴饮暴食：短时间内大量进食会使胰液分泌急剧增加，胰管压力过高，容易引起胰腺腺泡破裂，胰酶溢出引发炎症。
（二）慢性胰腺炎
1.急性胰腺炎反复发作：急性胰腺炎若多次发作，胰腺组织反复受损修复，逐渐发展为慢性胰腺炎。2.长期饮酒：酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺细胞，还能通过刺激胰液分泌增加、引起胰管梗阻等机制导致慢性胰腺炎。3.自身免疫因素：自身免疫性疾病可攻击胰腺组织，引发慢性炎症。
四、症状表现
（一）急性胰腺炎
1.腹痛：多为突然发作的上腹部剧烈疼痛，程度较为严重，可呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可能会稍有缓解。2.恶心、呕吐：呕吐后腹痛症状多不缓解，频繁呕吐可导致脱水、电解质紊乱等。3.发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。若发热持续不退或体温升高，需警惕胰腺脓肿等并发症。
（二）慢性胰腺炎
1.腹痛：反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛，疼痛部位多在上腹部，可放射至背部、两胁等部位。2.胰腺外分泌功能不全表现：因胰腺分泌的消化酶减少，影响食物消化吸收，出现消瘦、大便次数增多且呈糊状、颜色浅、有恶臭等脂肪泻表现。3.胰腺内分泌功能不全表现：若胰岛细胞受损，可出现血糖升高，表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病相关症状。
五、诊断方法
（一）实验室检查
1.血淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时后下降，持续3-5天，是诊断急性胰腺炎的重要指标，但血淀粉酶水平与病情严重程度不一定成正比。2.尿淀粉酶：发病后12-24小时开始升高，下降较慢，持续1-2周，不过尿淀粉酶受肾功能等因素影响较大。3.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎诊断价值较高。4.血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
（二）影像学检查
1.腹部B超：可初步观察胰腺大小、形态，有无胆道结石等，但受肠道气体干扰较大。2.CT检查：是诊断胰腺炎的重要影像学手段，能清晰显示胰腺炎症程度、有无坏死、脓肿等并发症，对急性胰腺炎的分级、严重程度评估及鉴别诊断有重要意义。
六、治疗原则
（一）急性胰腺炎
1.一般治疗：禁食、胃肠减压以减少胰液分泌；补充液体，维持水、电解质平衡；营养支持，早期可采用肠外营养，病情稳定后可考虑肠内营养。2.药物治疗：常用抑制胰液分泌的药物（如奥曲肽等）、抑制胰酶活性的药物（如加贝酯等），若有感染还需使用抗生素。3.重症胰腺炎治疗：需要密切监测生命体征，积极防治休克、呼吸衰竭、肾衰竭等并发症，必要时可能需进行手术治疗，如胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术等。
（二）慢性胰腺炎
1.病因治疗：如戒酒、治疗胆道疾病等。2.对症治疗：针对腹痛可使用止痛药物；针对胰腺外分泌功能不全可补充胰酶制剂；针对糖尿病可使用降糖药物等。3.手术治疗：对于有胰管梗阻、胰腺假性囊肿等并发症的患者，可能需要进行手术干预，如胰管减压术、囊肿引流术等。
七、特殊人群注意事项
（一）儿童胰腺炎
儿童胰腺炎相对少见，病因可能与遗传因素、感染（如腮腺炎病毒感染等）、先天胰腺发育异常等有关。儿童患者在诊断时需特别注意与其他急腹症鉴别，治疗上要注重营养支持的合理性，避免使用可能对胰腺有刺激的药物，且要密切观察病情变化，因为儿童病情变化较快。
（二）老年胰腺炎
老年人胰腺炎常合并基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑基础疾病对病情的影响，治疗过程中需注意药物之间的相互作用，同时要加强对器官功能的监测，因为老年人器官功能减退，对炎症等应激的耐受能力较差，病情可能较为复杂、严重。
严苏主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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