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奶癣即婴儿湿疹，由多种内外因素致表皮及真皮浅层炎症，好发于2-6个月婴儿头面部等，有不同临床表现，内在与外在因素可致其发病，可通过临床表现等诊断，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗原则为缓解症状等，护理要注意皮肤及环境护理，包括清洁保湿、调节温湿度等。
一、定义与范畴
奶癣是婴儿湿疹的俗称，二者本质是相同的，属于同一种皮肤疾病在婴儿阶段的特定称谓。湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，婴儿湿疹主要发生于2-6个月的婴儿，与婴儿的皮肤屏障功能尚未发育完善、遗传、过敏等因素相关。
二、临床表现差异
（一）部位特点
婴儿奶癣（湿疹）好发于头面部，尤其是额头、脸颊、眉间等部位，随着病情发展可能蔓延至颈部、四肢等部位。一般起始为对称性分布的红斑，之后可出现丘疹、水疱等，严重时会有渗出、结痂等表现。新生儿湿疹部位可能相对局限，随着月龄增长分布范围有变化趋势。
对于性别无明显特异性的部位差异，主要是与皮肤接触外界刺激、摩擦等情况相关，男婴和女婴在湿疹初始发病部位及后续蔓延部位上无本质区别，但男婴若经常搔抓，可能因男性皮肤油脂分泌等情况导致局部感染概率与女婴有细微差别，但这并非由性别决定的本质差异。
不同生活方式下，比如经常处于干燥环境中的婴儿，头面部湿疹可能更明显，因为干燥环境会加重皮肤屏障受损；而处于湿热环境的婴儿，皮肤褶皱处如颈部等湿疹可能更易发生，因为湿热环境利于真菌等滋生且不易保持皮肤干爽。有过敏家族史的婴儿相对更易发生奶癣，且发病部位可能更广泛。
（二）皮疹形态细节
急性期皮疹以丘疱疹为主，有渗出倾向，脸颊等部位可看到密集的小水疱，水疱破裂后会有渗液、糜烂面。亚急性期时，渗出减少，皮疹以红肿、丘疹、鳞屑为主。慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，头面部皮肤变得干燥、脱屑，皮肤纹理加深。
三、病因区别分析
（一）内在因素
遗传因素：如果父母有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、哮喘等，婴儿发生奶癣（湿疹）的概率会增加。研究表明，约60%的婴儿湿疹患儿有过敏家族史，遗传因素通过影响皮肤屏障相关基因、免疫调节基因等发挥作用。
皮肤屏障功能：婴儿皮肤角质层薄，含水量较低，脂质成分缺乏，皮肤屏障功能不完善，经皮水分丢失增加，容易受到外界刺激而引发炎症反应，这是婴儿易患奶癣的重要内在因素，尤其在出生后的前几个月更为明显。不同月龄婴儿皮肤屏障功能发育程度不同，0-3个月婴儿皮肤屏障功能更不完善，相对更易发生奶癣。
（二）外在因素
过敏原接触：食物过敏是婴儿奶癣常见的外在诱因，如牛奶蛋白过敏，约有2%-7%的婴儿对牛奶蛋白过敏，摄入牛奶蛋白后可引发免疫反应，导致皮肤出现湿疹表现。接触尘螨、花粉等过敏原也可诱发或加重湿疹，尘螨微小颗粒可附着在婴儿衣物、被褥等上，婴儿皮肤接触后引发过敏反应。
环境因素：环境温度过高或过低、过于干燥或潮湿都可能刺激婴儿皮肤。例如，室内温度过高时，婴儿皮肤出汗增多，汗液刺激皮肤；空气过于干燥时，皮肤水分流失加快，皮肤屏障进一步受损，容易引发奶癣。不同生活环境下，城市中空气污染相对较重地区的婴儿接触污染物机会多，可能增加湿疹发病风险；农村环境如果存在较多刺激性物质接触，也可能导致婴儿湿疹发生。
四、诊断与鉴别要点
（一）诊断方法
主要根据婴儿的临床表现、发病年龄等进行诊断。医生会详细询问病史，包括家族过敏史、喂养史等，观察皮肤皮疹特点。必要时可能会进行过敏原检测，如斑贴试验、血清特异性IgE检测等，来明确是否存在过敏原及过敏原种类，辅助诊断婴儿奶癣（湿疹）。对于不同月龄婴儿，过敏原检测方式有一定差异，6个月以内婴儿可能更适合进行皮肤点刺试验筛查常见食物过敏原等。
（二）鉴别疾病
需要与婴儿脂溢性皮炎鉴别，脂溢性皮炎多见于3个月以内婴儿，好发于头皮、眉间等部位，皮疹为油腻性鳞屑红斑，而婴儿湿疹急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向等不同。还需与接触性皮炎鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，形态与接触物相关，而婴儿湿疹多为对称性分布，无明确单一接触史。
五、治疗与护理注意事项
（一）治疗原则
主要是缓解症状、修复皮肤屏障、避免诱因。轻度湿疹可使用保湿剂，如凡士林等，保持皮肤湿润，修复皮肤屏障。中重度湿疹可能需要使用糖皮质激素药膏，如弱效的氢化可的松乳膏等，但需在医生指导下使用，根据婴儿月龄、病情严重程度合理选择药物。对于有明确过敏原的婴儿，需要避免接触过敏原，如改用深度水解蛋白奶粉等。
（二）护理要点
皮肤护理：保持婴儿皮肤清洁，用温水洗澡，洗澡时间不宜过长，控制在10-15分钟以内，水温不宜过高，37℃-38℃为宜。洗澡后及时涂抹保湿霜，加强皮肤保湿。不同月龄婴儿皮肤娇嫩程度不同，洗澡时动作要轻柔，避免过度擦拭皮肤。
环境护理：保持室内温度适宜，22℃-25℃左右，湿度50%-60%左右。穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免化纤衣物刺激皮肤。不同生活环境下，要根据实际情况调整室内温湿度，如在空调房间内要注意使用加湿器保持湿度，避免婴儿皮肤过于干燥。有过敏史的婴儿家庭要定期清洁尘螨，如经常清洗婴儿被褥、衣物等，使用防螨床品等。
黄雯副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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