2025-10-311.5万
胃出血常见症状有呕血(出血量多、速度快时经口腔呕出,颜色依部位、量和胃内停留时间而异,如消化性溃疡致胃出血可呈鲜或暗红色)、黑便(上消化道出血超一定量的特征表现,粪便似柏油)、便血(出血量较大快时肠道排出,颜色暗红或鲜红)、头晕乏力(失血致贫血使组织器官供血不足,老年人等基础病者情况更复杂)、心悸(失血致心脏供血不足代偿性加快搏动)、休克表现(出血量大时面色苍白、四肢湿冷等,特殊人群病情变化迅);不同人群有特点,儿童少见但症状不典型,老年人症状非特异易被基础病掩盖,女性需考虑月经等对症状观察干扰;与生活方式等有关,长期大量饮酒、食辛辣刺激物可致胃黏膜损伤增出血风险,长期服非甾体类抗炎药也易损伤胃黏膜引发出血。
呕血:出血量较多、出血速度较快时,血液可经口腔呕出。呕血的颜色取决于出血的部位、出血量以及在胃内停留的时间。如果出血量大且在胃内停留时间较短,呕血多呈鲜红色;如果出血在胃内停留时间较长,血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白,呕血则呈棕褐色或咖啡渣样。例如,消化性溃疡引起的胃出血,若出血较急且量较大,可能会出现呕血症状,血液颜色多为鲜红色或暗红色。
黑便:这是胃出血较为特征性的表现。血液在肠道内经过消化液的作用,血红蛋白中的铁被氧化成硫化铁,使大便呈黑色,且粪便表面附有黏液,形似柏油,故又称为柏油样便。黑便的出现通常提示上消化道出血,出血量一般在50-100ml以上。比如,胃底-食管静脉曲张破裂出血时,往往会出现黑便症状,粪便多为黑色柏油样。
便血:当胃出血量较大且出血速度较快时,血液可从肠道排出,表现为便血。便血的颜色可为暗红色或鲜红色。如果是上消化道出血量大且出血速度快,血液在肠道内停留时间较短,排出的便血可能呈暗红色;若出血部位较低且出血量较大,也可能出现鲜红色便血。例如,急性胃黏膜病变导致的胃出血,可能会出现便血情况,颜色根据出血情况有所不同。
头晕、乏力:这是由于胃出血导致失血,引起贫血,进而使机体组织器官供血不足所致。患者会感到头晕,尤其是在改变体位时(如从卧位改为坐位或站立位)头晕可能加重,同时伴有乏力,活动耐力下降。不同年龄的人群表现可能有所差异,老年人可能本身就存在心脑血管方面的基础疾病,胃出血导致的头晕、乏力可能会加重其心脑血管缺血的风险,使病情更加复杂。例如,老年患者胃出血后,头晕、乏力症状可能更为明显,且更易出现跌倒等意外情况。
心悸:胃出血引起失血,导致心脏供血相对不足,心脏会通过加快搏动来代偿,从而患者可感觉心悸。对于有基础心脏疾病的人群,如冠心病患者,胃出血引起的心悸可能会诱发心绞痛等心脏不适症状。比如,本身有冠心病病史的患者发生胃出血后,更容易出现心悸,且需要密切监测心脏情况,因为此时心脏负担加重,可能诱发心脏事件。
休克表现:当胃出血量很大时,可出现休克症状。表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。休克是胃出血严重的并发症,若不及时救治,会危及生命。不同人群对休克的耐受程度不同,老年人、儿童等特殊人群在出现休克时病情变化可能更为迅速。例如,儿童胃出血导致休克时,由于其机体储备功能较差,病情进展往往比成年人更快,需要立即采取急救措施。
不同人群胃出血症状的特点
儿童:儿童胃出血相对较少见,但一旦发生,症状可能不典型。除了可能出现呕血、黑便外,还可能表现为哭闹不安、拒食。由于儿童不能准确表达自身不适,家长需密切观察儿童的精神状态、面色等情况。例如,儿童因误服腐蚀性物质导致胃出血时,除了上述症状外,还可能伴有口腔、咽部的损伤表现,如口腔黏膜的腐蚀、疼痛等。
老年人:老年人胃出血的症状可能不典型,部分老年人可能没有明显的呕血或黑便,而仅表现为贫血、乏力、头晕等非特异性症状。这是因为老年人的机体反应能力下降,对失血的耐受性相对较差,而且可能同时合并有其他基础疾病,如慢性支气管炎、冠心病等,会掩盖胃出血的症状。例如,一位患有慢性支气管炎的老年患者发生胃出血时,可能首先表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状加重,而忽略了胃出血相关表现,容易延误病情。
女性:女性胃出血的症状与其他人群并无本质区别,但需要考虑到月经等因素对症状观察的干扰。例如,女性在月经期间出现黑便等情况时,需要鉴别是月经出血还是胃出血导致的黑便。同时,女性在怀孕期间发生胃出血,需要特别注意对胎儿的影响,因为胃出血可能导致孕妇贫血,进而影响胎儿的生长发育。
胃出血症状与生活方式等因素的关系
饮食因素:长期大量饮酒、食用辛辣刺激性食物等不良生活方式可能导致胃黏膜损伤,增加胃出血的风险。例如,长期酗酒的人群,胃黏膜长期受到酒精的刺激,容易发生胃黏膜糜烂、溃疡等病变,进而引发胃出血,出现相应的呕血、黑便等症状。
服药因素:长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林等)的人群,这类药物可能会损伤胃黏膜,导致胃出血。服用此类药物的人群出现胃出血时,其症状可能与药物引起的胃黏膜损伤相关,可能表现为呕血、黑便等,且需要考虑药物对胃黏膜的损伤机制来进行诊治。例如,一位长期服用阿司匹林治疗心脑血管疾病的患者发生胃出血,其胃出血的发生与阿司匹林对胃黏膜的损伤有直接关系,在治疗时需要权衡继续使用阿司匹林与控制胃出血的关系。

肖英莲主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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