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腰椎管狭窄是各种原因致椎管径线缩短压迫神经致神经功能障碍的疾病，病因有先天性、退行性、医源性及其他因素，临床表现有神经源性间歇性跛行、腰腿痛、神经功能损害等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术（保守休息、物理、药物）和手术治疗。
一、定义
腰椎管狭窄是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。
二、病因
1.先天性因素：
一些人天生椎管发育就较窄，比如先天性椎管矢状径短小，随着年龄增长、椎间盘退变等因素，更容易出现神经受压症状。在儿童时期可能因椎管相对较窄，若有外伤等情况也可能引发相关问题，但相对成人概率较低，主要是在发育过程中潜在的狭窄基础存在。
对于女性，若骨盆结构等因素导致椎管在解剖上相对狭窄，在经历妊娠、绝经后骨质变化等情况时，也可能增加腰椎管狭窄的发生风险；男性相对而言在结构上可能有一定差异，但总体先天性因素主要是基于个体椎管发育的基础状态。
2.退行性因素：
随着年龄增长，椎间盘发生退变，髓核脱水、椎间盘高度降低，椎体间不稳定，进而引起椎体边缘骨质增生、黄韧带增厚、小关节突增生肥大等，这些都可导致椎管内空间狭窄，压迫神经。中老年人是退行性腰椎管狭窄的高发人群，50-60岁年龄段较为常见，长期从事重体力劳动、久坐久站等不良生活方式会加速椎间盘等组织的退变，从而促进腰椎管狭窄的发生发展。
3.医源性因素：
脊柱手术后，如腰椎融合术后，可能因手术区域骨质增生、瘢痕形成等导致椎管狭窄。这类情况多见于有腰椎手术史的患者，术后恢复过程中如果出现异常的组织增生等情况就可能引发狭窄。
4.其他因素：
外伤导致腰椎骨折、脱位等，若复位不良，也可能造成椎管狭窄。比如严重的腰椎外伤后没有得到正确有效的治疗，骨折部位愈合不良，出现畸形愈合等情况，就会使椎管空间改变，压迫神经。
三、临床表现
1.神经源性间歇性跛行：
患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，休息后可缓解，继续行走又会复发。这是腰椎管狭窄较为典型的表现，主要是因为行走时椎管内神经组织缺血加重，导致神经功能障碍。不同年龄、性别的患者都可能出现，一般年龄较大者更常见，男性和女性无明显性别差异，但长期从事重体力劳动的人群可能更早出现该症状。
2.腰腿痛：
部分患者有下腰部疼痛，可放射至臀部及下肢。疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛等。在劳累后、站立或行走时疼痛加重，休息后减轻。对于女性患者，在妊娠、月经期等特殊时期可能因身体状态变化导致疼痛加重；儿童相对较少出现腰腿痛表现，若儿童出现可能与先天性椎管狭窄等特殊病因相关。
3.神经功能损害表现：
可出现下肢麻木、肌力下降、大小便失禁等情况（多见于严重的腰椎管狭窄患者）。下肢麻木可能从足部开始逐渐向上发展，肌力下降会影响患者的行走、持物等能力。对于老年患者，由于身体机能下降，神经功能损害可能更易导致生活自理能力下降；儿童出现神经功能损害则需要高度重视，可能提示先天性椎管狭窄等严重问题，需及时就医检查。
四、诊断方法
1.影像学检查：
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况，有助于初步判断腰椎的整体状态，但对于椎管内神经组织受压情况显示不够清晰。不同年龄的患者X线表现有所不同，儿童可能因处于生长发育阶段，椎体等结构有其自身特点；成年人X线可见椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成等；老年人可能骨质增生更明显，生理曲度改变更显著。
CT检查：能清晰显示椎管的横截面积、骨质增生情况、黄韧带厚度等，可明确椎管狭窄的部位和程度。通过CT扫描可以更直观地看到椎管内是否有骨赘、椎间盘突出等压迫结构。对于女性患者，CT检查时需注意辐射防护；儿童进行CT检查要严格掌握适应证，权衡辐射风险与诊断需求。
MRI检查：对软组织分辨率高，能清楚显示脊髓、神经根与周围组织的关系，是诊断腰椎管狭窄的重要手段。可以观察到椎间盘退变、脊髓受压情况等。不同年龄、性别的患者MRI表现类似，但儿童的脊髓等组织发育特点在MRI上有其特殊性，需要专业医生进行准确判断。
五、治疗原则
1.非手术治疗：
保守休息：患者应适当休息，避免久坐、久站及重体力劳动等加重腰椎负担的活动。对于不同年龄的患者，休息的方式和时长有所不同，儿童要避免过度劳累和剧烈运动；老年人要根据自身身体状况合理安排休息，保证充足的休息时间以促进身体恢复。
物理治疗：如牵引、按摩、热敷等。牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经的压迫；按摩需由专业人员操作，避免暴力按摩导致损伤；热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛。女性在月经期等特殊时期进行热敷等物理治疗要注意温度和时间；儿童一般不建议进行强力的按摩等物理治疗，若有需要需在专业医生指导下谨慎进行。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但儿童应避免使用成人常用的非甾体抗炎药，需选择适合儿童的药物或非药物治疗为主；老年人使用药物时要注意药物的不良反应和相互作用等。
2.手术治疗：
对于症状严重、经保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。手术方式包括减压术等，通过手术解除椎管内神经组织的压迫。不同年龄、性别的患者手术风险和术后恢复有所不同，儿童手术风险相对较高，术后恢复需要更精心的护理；老年人手术前要评估全身状况，术后要注意预防并发症，促进康复。
曲弋副主任医师
北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ
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