2025-10-311.7万
膝骨关节炎的治疗包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗，非药物治疗有运动疗法（有氧运动、肌力训练）、物理治疗（热疗、冷疗、电疗）、辅助器具使用（拐杖或助行器、膝关节支具），药物治疗有局部药物（非甾体抗炎药凝胶、玻璃酸钠注射液）和全身药物（非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药），手术治疗有关节镜手术（适用于膝关节内有游离体等情况的患者）、截骨术（适用于膝关节内外翻畸形的患者）、人工膝关节置换术（适用于病情严重经保守治疗无效的晚期患者）。
一、非药物治疗
（一）运动疗法
1.有氧运动：对于不同年龄、性别和病史的膝骨关节炎患者，适度的有氧运动有助于改善关节功能和增强肌肉力量。例如游泳，是一种对膝关节压力较小的运动方式，能在不增加关节负重的情况下锻炼心肺功能和下肢肌肉，适合大部分膝骨关节炎患者，包括老年人群、女性患者以及有一定基础疾病的患者等。步行也是常见的有氧运动，根据自身情况选择合适的速度和距离，逐步增加运动负荷，可增强下肢肌肉对膝关节的支撑作用。
2.肌力训练：针对膝关节周围肌肉进行肌力训练很重要。股四头肌和腘绳肌的力量训练可以通过直腿抬高、靠墙静蹲等方式进行。年轻患者可适当增加训练强度和难度，而老年患者需注意运动幅度和频率，避免过度疲劳加重关节损伤。女性患者在进行肌力训练时可根据自身身体状况调整训练计划，有既往膝关节病史的患者应在专业人员指导下进行，以确保训练的安全性和有效性。
（二）物理治疗
1.热疗：热疗可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。对于寒冷天气下病情可能加重的患者，热疗是一种有效的缓解方式。可采用热敷袋、温泉浴等方式，不同年龄患者热疗的温度和时间需适当调整，老年患者热疗温度不宜过高，时间不宜过长，避免烫伤等情况。女性患者在生理期等特殊时期热疗需谨慎，有皮肤破损等情况的患者禁止热疗。
2.冷疗：急性发作期的膝骨关节炎患者可考虑冷疗，如冰敷，能减轻炎症和肿胀。但要注意冰敷时间和方法，避免冻伤皮肤。儿童患者一般不建议首先采用冷疗，特殊情况需在专业医生指导下进行。
3.电疗：包括低频电刺激、中频电疗等，可通过刺激神经肌肉，促进膝关节周围组织的修复和缓解疼痛。不同电疗方式对不同年龄、病史的患者效果可能有差异，需要根据具体情况选择合适的电疗参数，如老年患者可能对电刺激的耐受程度不同，需密切观察反应。
（三）辅助器具使用
1.拐杖或助行器：对于膝关节功能严重受限、行走困难的患者，拐杖或助行器可以减轻膝关节的负重，帮助患者行走。不同年龄患者使用拐杖或助行器时要注意正确的使用方法，确保安全。老年患者使用时需有人在旁协助，避免摔倒等意外发生，女性患者在穿着高跟鞋等情况下使用需格外注意平衡。
2.膝关节支具：合适的膝关节支具可以提供膝关节的稳定性，限制过度活动，适用于不同病情阶段的患者。如在运动康复过程中佩戴膝关节支具保护膝关节，对于有膝关节既往损伤病史的患者，支具的使用能降低再次损伤的风险，不同年龄患者选择的支具类型和参数需根据个体情况调整。
二、药物治疗
（一）局部药物
1.非甾体抗炎药凝胶：局部外用的非甾体抗炎药凝胶可以缓解膝关节疼痛和炎症，经皮吸收后在局部发挥作用，全身不良反应相对较少。对于年龄较大、有胃肠道疾病等不宜口服非甾体抗炎药的患者较为适用，女性患者在哺乳期等特殊时期使用需咨询医生，注意药物对乳汁等的影响。
2.玻璃酸钠注射液：向膝关节腔内注射玻璃酸钠可以润滑关节、保护关节软骨，改善关节功能。不同年龄患者注射玻璃酸钠的效果可能因个体差异有所不同，老年患者注射时需注意无菌操作等，避免感染等并发症，有严重肝肾功能不全等病史的患者使用需谨慎评估。
（二）全身药物
1.非甾体抗炎药：口服非甾体抗炎药能有效缓解疼痛和炎症，但需注意其可能的胃肠道不良反应等。对于年轻、无严重胃肠道疾病等情况的患者可考虑使用，老年患者使用时要密切关注胃肠道反应以及可能的心血管风险等，女性患者在生理期等特殊时期使用需权衡利弊。
2.改善病情抗风湿药：如硫酸氨基葡萄糖等，可能对软骨代谢有一定的改善作用。对于病情相对稳定、有软骨损伤的患者可考虑使用，不同年龄患者对药物的代谢和耐受情况不同，有肝肾功能不全病史的患者使用时需调整剂量或谨慎用药。
三、手术治疗
（一）关节镜手术
1.适应证：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的膝骨关节炎患者。对于年轻、膝关节病变相对局限的患者较为合适，不同年龄患者手术风险和术后恢复情况有所不同，老年患者术后恢复可能相对较慢，需加强康复护理。
2.术后康复：术后的康复训练对于患者关节功能的恢复至关重要，根据患者年龄、性别等制定个性化的康复计划，女性患者在术后康复中要注意避免过度劳累等情况，有基础疾病的患者需兼顾基础疾病的管理。
（二）截骨术
1.适应证：对于膝关节内外翻畸形的膝骨关节炎患者，截骨术可以纠正力线，减轻膝关节局部的应力集中。适合年龄相对较轻、膝关节病变主要集中在一侧的患者，不同年龄患者截骨术的效果和风险不同，老年患者进行截骨术需充分评估全身状况和手术耐受性。
（三）人工膝关节置换术
1.适应证：适用于病情严重、经保守治疗无效的晚期膝骨关节炎患者。对于老年患者等身体状况能够耐受手术的情况可考虑人工膝关节置换术，术后需要进行长期的康复和随访，不同年龄患者术后的康复进程和注意事项有所差异，女性患者在术后恢复中要注意心理调节等方面。
黄霖主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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