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骨性关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗，非药物治疗有运动疗法（根据人群个体化制定，包括关节活动度和肌力训练）、物理治疗（热敷、冷敷、电疗、超声波治疗等，需考虑年龄等因素）、辅助器具使用（拐杖、助行器、关节支具等，根据情况选用并注意相关事项）；药物治疗有非甾体抗炎药（抑制COX活性抗炎镇痛，老年等特殊人群需注意）、软骨保护剂（如氨基葡萄糖，可保护软骨延缓进展，需长期服用）；手术治疗有关节镜手术（适用于关节内有病变情况，术后需康复训练）、截骨术（适用于力线异常的膝关节骨性关节炎患者，需精确操作）、关节置换术（适用于终末期患者，术后需规范康复训练并预防并发症，老年患者康复需谨慎）。
一、非药物治疗
1.运动疗法
对不同人群的影响及作用：对于骨性关节炎患者，适度运动有助于增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性。例如，对于年轻且病史较短的患者，游泳是一种非常好的运动方式，因为水的浮力能减轻关节负重，患者在游泳过程中可进行全身多关节的活动，尤其适合膝关节骨性关节炎患者。而对于老年患者，平地散步是较为安全的运动方式，可根据自身情况逐渐增加散步的距离和速度，一般建议每周进行3-5次，每次20-30分钟。运动疗法需要根据患者的年龄、病情严重程度等因素个体化制定，以避免过度运动加重关节损伤。
具体运动方式：包括关节活动度训练、肌力训练等。关节活动度训练可在无痛范围内进行关节的屈伸等活动，维持关节正常的活动范围；肌力训练可选择等长收缩、等张收缩等方式，如股四头肌等长收缩训练，患者可平躺在床上，将下肢伸直，用力绷紧大腿前面的肌肉，保持5-10秒后放松，重复进行。
2.物理治疗
常见物理治疗方法及原理：
热敷：通过热传递可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，对于缓解骨性关节炎引起的疼痛有一定作用。对于不同年龄的患者，热敷温度和时间需适当调整，一般成年人热敷温度可控制在40-50℃，时间15-20分钟，而老年患者皮肤感觉相对迟钝，温度可稍低，时间也不宜过长，以免烫伤皮肤。
冷敷：在急性炎症期，如关节肿胀明显时，可采用冷敷，通过降低局部组织温度，收缩血管，减轻肿胀和疼痛。冷敷温度一般为4-10℃，每次冷敷时间10-15分钟，间隔1-2小时可重复一次。
电疗：包括低频电疗、中频电疗等，低频电疗可刺激神经肌肉，促进血液循环；中频电疗可产生温热效应，同时有镇痛、改善局部血液循环等作用。电疗的参数设置需要根据患者的个体情况进行调整，以达到最佳治疗效果且避免不良反应。
超声波治疗：利用超声波的机械效应、温热效应等，可促进组织修复，减轻炎症反应。对于骨性关节炎患者，超声波治疗可作用于关节局部，促进病变组织的修复，但同样需要考虑患者年龄等因素，如儿童患者一般不建议首先采用超声波治疗。
3.辅助器具使用
不同辅助器具的适用情况：
拐杖或助行器：对于下肢骨性关节炎患者，尤其是行走困难或平衡能力较差的患者，拐杖或助行器可减轻患肢负重，帮助患者行走。老年人使用拐杖或助行器时，需要确保其高度合适，一般以患者站立时手臂自然下垂，手腕部处于拐杖把手处为宜。
关节支具：如膝关节支具，可在一定程度上限制关节过度活动，减轻关节压力。对于膝关节骨性关节炎患者，根据病情严重程度可选择不同类型的支具，如轻度患者可选择弹性膝关节支具，而病情较重的患者可能需要佩戴硬性膝关节支具，但需要注意支具佩戴时间不宜过长，以免导致关节周围肌肉萎缩。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
作用机制及适用人群：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但不同年龄患者使用需注意差异，老年患者使用非甾体抗炎药时，由于其肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，更容易发生不良反应，如胃肠道反应等，因此需要密切监测肝肾功能。同时，有消化道溃疡病史的患者应慎用此类药物，可选择选择性COX-2抑制剂等不良反应相对较小的药物，但仍需权衡利弊。
2.软骨保护剂
常见药物及作用：如氨基葡萄糖，可参与软骨基质中蛋白多糖及胶原纤维的合成，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2等，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而起到保护软骨、延缓骨性关节炎进展的作用。对于不同年龄的骨性关节炎患者均可使用，但一般起效较慢，需要长期服用。
三、手术治疗
1.关节镜手术
适用情况及手术过程：适用于关节内有游离体、滑膜增生明显等情况的骨性关节炎患者。手术通过关节镜进入关节腔，可进行清理关节内的病变组织，如去除游离体、修整破损的软骨等。对于年轻患者，关节镜手术可能是早期改善症状的一种有效方法，但术后仍需要进行康复训练以维持关节功能。
2.截骨术
适用人群及原理：主要适用于膝关节内侧间室骨性关节炎且有明显力线异常的患者。通过截骨改变下肢力线，使关节面负重分布更均匀，从而减轻病变关节的压力，延缓骨性关节炎的进展。对于年龄相对较轻、病变局限的患者较为适用，但手术需要精确的操作，以确保截骨部位和角度合适。
3.关节置换术
适用情况及术后注意事项：适用于终末期骨性关节炎患者，关节破坏严重，经保守治疗无效。人工关节置换术可显著改善患者的关节功能和生活质量，但术后需要患者进行规范的康复训练，同时需要注意预防感染、假体松动等并发症。对于老年患者，术后康复需要更加谨慎，要根据患者的身体状况逐步进行，以促进关节功能的恢复和减少并发症的发生。
程田副主任医师
郑州大学第一附属医院 骨科
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