2025-10-311.8万
PPH手术利用吻合器环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下层组织并吻合来治疗痔疮，适用于特定内痔等情况，术后疼痛较轻、恢复时间较短但有一定出血和肛门狭窄风险；传统手术通过直接切除痔核等治疗，适用于各期痔疮等，术后疼痛明显、恢复时间较长且有相应出血和肛门狭窄风险，选择手术方式需综合患者病情、年龄、身体状况及对术后恢复期望等多方面因素由医生个体化选择。
一、手术原理与适用情况
PPH手术
原理：PPH即吻合器痔上黏膜环切术，它是利用吻合器环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，同时进行吻合，使脱垂的痔上黏膜向上悬吊，恢复肛管正常解剖结构，阻断痔的血液供应，使其萎缩。
适用情况：适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔、环状痔，以及部分出血严重的Ⅱ度内痔。对于那些不愿意传统手术术后恢复时间较长、疼痛较明显等情况的患者，尤其是中重度痔疮患者可能更倾向选择。从年龄角度看，中青年患者若身体状况允许，可根据自身对术后恢复的期望等因素考虑；对于老年患者，若基础疾病较多，身体耐受力较差，PPH手术相对创伤小、恢复快的特点可能更具优势，但需综合评估其心肺功能等情况。
传统手术
原理：传统手术主要是外剥内扎术等，通过直接切除痔核及曲张的静脉团，然后进行缝合等操作。
适用情况：适用于各期痔疮，尤其是外痔、混合痔，对于一些病情复杂、PPH手术难以处理的情况，如痔核较大且纤维化严重等。对于年轻患者，若其对术后疼痛等恢复过程能较好耐受，且病情适合传统手术，传统手术也是可行的选择；而老年患者若基础疾病相对稳定，传统手术在处理复杂痔疮情况时可能更直接有效，但要充分考虑其术后恢复可能相对缓慢等问题。
二、术后恢复情况对比
疼痛程度
PPH手术：一般来说，PPH手术术后疼痛相对较轻。这是因为其手术操作主要是在黏膜下层进行，对肛门周围神经的损伤相对较小。但在术后早期，由于吻合口的存在，患者可能会有一定程度的坠胀感，不过疼痛程度整体比传统外剥内扎术轻。不同年龄患者对疼痛的感知可能有差异，中青年患者可能对疼痛的耐受相对较好，而老年患者可能因身体机能下降等因素，对疼痛的感受可能更敏感一些，但总体PPH手术在疼痛方面有一定优势。
传统手术：传统手术术后疼痛相对较明显。因为手术直接涉及痔核及周围组织的切除和缝合，肛门周围神经受到的刺激较多，术后创面暴露，在排便等动作时容易引起较剧烈的疼痛。对于年轻患者，传统手术术后疼痛可能会影响其早期的活动和恢复；而老年患者由于身体恢复能力相对较弱，疼痛可能会对其整体的康复进程产生更大影响，如可能导致不敢用力排便，进而引发便秘等问题。
恢复时间
PPH手术：恢复时间相对较短。一般术后1-2天即可出院，术后1周左右基本能恢复正常的轻体力活动。这是因为其创伤小，吻合口愈合相对较快。对于不同年龄患者，中青年患者身体恢复能力强，可能恢复时间更短；老年患者虽然恢复相对慢一些，但相比传统手术还是有优势。例如中青年患者可能术后2-3周就能基本恢复正常的工作和生活；而老年患者可能需要3-4周甚至更长时间，但总体比传统手术恢复快。
传统手术：恢复时间相对较长。术后住院时间可能在3-5天，完全恢复正常活动一般需要2-4周甚至更长时间。因为传统手术创面较大，愈合需要的时间长，而且术后需要更密切的创面护理，如每天换药等，这对于老年患者来说，可能会增加护理难度，同时其自身恢复能力相对弱，所以恢复时间更长。年轻患者传统手术术后恢复可能相对快一些，但总体比PPH手术恢复慢。
三、并发症情况对比
出血风险
PPH手术：PPH手术的出血风险相对较低，但如果吻合器使用不当等情况，可能会出现吻合口出血。一般来说，只要手术操作规范，出血风险可控。不同年龄患者发生出血的风险可能无明显差异，但老年患者如果有凝血功能异常等基础疾病，可能会增加出血风险。例如老年患者若合并有高血压、糖尿病等疾病，本身凝血机制可能受到一定影响，在PPH手术后需要更密切观察有无出血情况。
传统手术：传统手术也有出血风险，尤其是在结扎线脱落等情况下。但相对来说，只要手术中结扎可靠，出血风险也可控制。不过对于一些复杂的传统手术，如痔核较多的情况，出血风险可能相对稍高一些。对于年轻患者，传统手术出血风险在规范操作下一般可控；而老年患者同样需要关注其基础疾病对凝血功能的影响，从而增加出血风险的可能性。
肛门狭窄风险
PPH手术：PPH手术发生肛门狭窄的风险相对较低，但如果吻合口过度狭窄等情况可能出现。一般来说，只要手术中吻合口大小合适，发生肛门狭窄的概率较低。对于不同年龄患者，老年患者由于肠道功能等可能相对较弱，若出现肛门狭窄可能会有更明显的排便困难等症状。例如老年患者术后若出现肛门狭窄，会严重影响其生活质量，需要及时处理。
传统手术：传统手术发生肛门狭窄的风险相对稍高一些，尤其是在创面愈合过程中瘢痕形成过多等情况。如果手术中切除组织过多等，更容易导致肛门狭窄。年轻患者传统手术术后发生肛门狭窄的概率相对老年患者可能稍低，但如果手术操作不规范等也可能发生。老年患者由于自身组织修复能力相对差，传统手术肛门狭窄的风险需要更加重视，在术后要密切观察排便情况，一旦发现排便困难等要及时排查是否有肛门狭窄。
综上所述，PPH手术和传统手术各有优缺点，选择哪种手术方式需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、对术后恢复的期望等多方面因素。医生会根据患者的具体情况进行个体化的选择，以达到最佳的治疗效果。
李胜龙副主任医师
南方医科大学南方医院 肛肠科
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