2025-10-311.3万
半月板是膝关节内的纤维软骨结构，起稳定、缓冲作用，半月板损伤多由扭转外力致，按程度分退变撕裂和创伤性撕裂，按部位分前角、体部、后角损伤；临床表现有疼痛、肿胀、弹响交锁；通过体格检查（麦氏征、研磨试验）和影像学检查（X线、MRI）诊断；治疗分非手术（休息制动、物理治疗、康复锻炼）和手术（半月板修整术、缝合术），儿童、老年人损伤治疗各有特点。
损伤的分类
按损伤程度分类
退变撕裂：常见于中老年人，多由于半月板本身存在退变，在轻微外力作用下就可发生撕裂。这种撕裂往往是慢性积累性损伤的结果，半月板的结构和功能逐渐退变，弹性降低，容易出现裂隙。
创伤性撕裂：多发生于青壮年，通常是由于剧烈运动或外伤导致，如篮球、足球运动中突然的扭转、减速、碰撞等动作，可使半月板承受过大的压力而发生撕裂，撕裂的形态多样，有纵裂、横裂、水平裂等。
按损伤部位分类
前角损伤：相对较少见，多因膝关节过度伸展等动作引起，损伤后可能会影响膝关节在伸展起始阶段的功能。
体部损伤：半月板体部是承受压力较大的部位，损伤较为常见，会明显影响膝关节的稳定和正常活动。
后角损伤：后角损伤也较为多见，当膝关节屈曲时，后角受到的应力较大，容易发生损伤，后角损伤可能会导致膝关节在屈曲时出现疼痛和活动受限。
临床表现
疼痛：受伤当时可能有明显的疼痛，疼痛部位多在膝关节内外侧间隙。急性期疼痛较为剧烈，随着时间推移，疼痛可能会有所减轻，但在活动时，尤其是膝关节屈伸、旋转时，疼痛会再次出现或加重。例如，上下楼梯、下蹲、行走在不平坦路面时，疼痛往往会比较明显。
肿胀：受伤后膝关节很快会出现肿胀，这是因为半月板损伤后，膝关节内的滑膜受到刺激，导致滑膜分泌增多，同时出血进入关节腔，引起关节肿胀。肿胀程度因人而异，严重时膝关节会明显肿胀，皮肤发亮。
弹响和交锁：部分患者在活动膝关节时会出现弹响，即听到清脆的响声，有时还会出现交锁现象，也就是膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需要活动一下膝关节才能恢复正常。交锁现象多发生在半月板撕裂块较大时，卡住了膝关节的活动。
诊断方法
体格检查
麦氏征（McMurray征）：患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手扶住膝关节，将膝关节极度屈曲，然后小腿外展外旋或内收内旋，同时缓慢伸直膝关节，若听到响声或感觉到疼痛，则为阳性，提示半月板损伤。但该检查会给患者带来一定不适，且存在一定假阳性率。
研磨试验（Apley试验）：患者俯卧位，膝关节屈曲，检查者将大腿固定，双手握住足部将小腿下压，同时作内外旋动作，若引起疼痛，则为半月板损伤；此后将小腿上提，并作内外旋动作，若引起疼痛，则为韧带损伤。通过这种检查可以初步区分半月板损伤和韧带损伤。
影像学检查
X线检查：X线平片不能直接显示半月板损伤，但可以排除膝关节其他骨性病变，如骨折、肿瘤等。通过X线检查可以观察膝关节的骨质结构是否正常，为半月板损伤的诊断提供辅助信息。
磁共振成像（MRI）：MRI是诊断半月板损伤最有效的影像学检查方法，它可以清晰地显示半月板的形态、结构以及损伤的部位、程度等。通过MRI图像可以看到半月板内是否有高信号影，根据信号影的特点还可以初步判断损伤是急性还是慢性的。例如，半月板内出现高信号影且达到关节面，多提示为急性撕裂；而低信号影则多考虑为慢性退变损伤。
治疗方式
非手术治疗
休息制动：对于轻度的半月板损伤，首先可以采取休息制动的方法，减少膝关节的活动，避免进一步加重损伤。例如，使用膝关节支具或石膏固定膝关节，限制膝关节的屈伸活动，让损伤的半月板有机会得到一定程度的修复。一般需要固定3-4周，然后逐渐进行康复锻炼。
物理治疗：在损伤的急性期过后，可以采用物理治疗方法，如热敷、冷敷、超声波、红外线照射等。急性期冷敷可以减轻肿胀和疼痛，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次；急性期过后热敷或红外线照射等可以促进血液循环，有利于损伤组织的修复。超声波治疗可以促进半月板损伤部位的组织代谢，加速恢复。
康复锻炼：在医生的指导下进行康复锻炼，早期主要是进行股四头肌的等长收缩锻炼，即患者平卧，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行，每次10-15分钟，每天3-4次，以防止股四头肌萎缩。随着病情的好转，逐渐进行膝关节的屈伸活动锻炼、膝关节稳定性锻炼等，如靠墙静蹲、直腿抬高、上下楼梯训练等，但要注意循序渐进，避免过度活动。
手术治疗
半月板修整术：适用于半月板退变或部分撕裂的情况，通过手术将损伤退变的部分半月板修整掉，保留相对完整的半月板组织，以维持膝关节的稳定和功能。这种手术对半月板的保留相对较多，术后膝关节的功能恢复较好，但对于严重的半月板损伤可能效果不佳。
半月板缝合术：适用于半月板新鲜撕裂且损伤部位血运较好的情况，如半月板的红区（有血液供应的区域）撕裂。通过手术用缝线将撕裂的半月板缝合起来，促进其愈合。但半月板缝合术后需要较长时间的制动和康复，而且并非所有的半月板损伤都适合缝合，需要根据损伤的具体情况来决定。
对于儿童半月板损伤，由于儿童的半月板血运相对丰富，部分轻度损伤有一定的自愈可能，但如果损伤较重，也需要根据具体情况进行治疗。在治疗过程中要特别注意儿童的生长发育和康复锻炼的安全性，康复锻炼要在专业医生的指导下进行，避免过度活动影响儿童膝关节的正常发育。对于老年人半月板损伤，往往合并有膝关节的退变等情况，治疗时需要综合考虑膝关节的整体状况，在选择治疗方案时要更加谨慎，优先考虑对膝关节功能影响较小、患者舒适度较高的治疗方式。
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