2025-10-311.1万
拔牙步骤包括术前评估与准备、麻醉、分离牙龈、安放牙钳、拔除牙齿、拔牙创处理；注意事项有术后当天压迫止血、饮食、口腔卫生、休息与活动，还有术后并发症及处理注意事项和特殊人群注意事项，术前要评估准备、麻醉、分离牙龈、安放牙钳、拔除牙齿、处理拔牙创，术后当天要注意压迫止血、饮食、口腔卫生、休息活动，关注并发症如疼痛、出血、肿胀、感染及特殊人群如儿童、妊娠期女性、患全身性疾病者的注意事项。
一、拔牙步骤
（一）术前评估与准备
1.医生会先通过问诊、口腔检查及必要的影像学检查（如X线片），了解牙齿的位置、牙根形态及周围组织情况，评估拔牙的难度和风险，例如对于埋伏阻生牙需通过X线明确其与邻牙、神经等结构的关系。同时会告知患者拔牙相关情况，包括拔牙过程、可能出现的风险等，患者需签署知情同意书。
2.患者需在拔牙前保持口腔清洁，可适当漱口，但避免过度用力。如果是复杂拔牙或患者有特殊情况（如高血压等全身性疾病），需提前控制好基础疾病，如高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围（一般收缩压低于180mmHg，舒张压低于100mmHg）再考虑拔牙。
（二）麻醉
根据拔牙的复杂程度选择合适的麻醉方式，常用的有局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉。以下颌阻生智齿拔除为例，常采用下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。医生会将麻醉药物准确注射到相应神经周围，使拔牙区域无痛，一般注射后几分钟即可发挥麻醉效果，患者在拔牙过程中不会感觉到疼痛，但可能会有酸胀等感觉。
（三）分离牙龈
使用牙龈分离器将牙龈与牙齿颈部仔细分离，目的是为了安放牙钳时更好地夹持牙齿，同时也可减少拔牙时牙龈的损伤。分离要彻底，但需注意避免损伤牙槽骨骨膜。
（四）安放牙钳
根据牙齿的形态和位置选择合适的牙钳，将牙钳正确放置在牙齿上，使牙钳的钳喙与牙齿长轴方向一致，夹紧牙齿。例如拔除上颌前牙时，选用上颌前牙钳，要保证钳喙紧紧抱住牙齿的唇舌面。
（五）拔除牙齿
通过适当的力量摇动、扭转（适用于单根牙）或牵引等动作将牙齿拔除。对于稳固的牙齿，先进行摇动，使牙齿周围的牙周膜纤维进一步破坏，然后根据牙齿的方向进行适当的扭转或牵引将其拔出。例如上颌中切牙一般先向唇舌向摇动，再适当扭转后牵引拔出。
（六）拔牙创处理
牙齿拔除后，医生会检查拔牙创，去除残留的碎牙片、结石等异物，然后使用纱布球让患者咬紧进行压迫止血。对于较大的拔牙创或复杂拔牙创，可能会放置牙周塞治剂等进行保护，促进创口愈合。
二、拔牙注意事项
（一）术后当天注意事项
1.压迫止血：拔牙后咬紧纱布球30-40分钟后再吐出，咬纱布球时要注意力度适中。如果吐出纱布球后仍有明显出血，需及时复诊进一步止血处理。对于儿童患者，家长要在旁边监护，确保孩子正确咬合纱布球，避免过早吐出导致出血不止。
2.饮食：术后2小时内不宜进食，2小时后可进食温凉、soft的食物，如米粥、面条等，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，防止刺激拔牙创引起出血或加重疼痛。例如避免吃温度过高的汤类，以免导致拔牙创内血凝块脱落而出血；对于儿童，要选择合适的软食，防止因咀嚼过硬食物损伤拔牙创。
3.口腔卫生：术后24小时内不宜刷牙漱口，以免破坏拔牙创内的血凝块，导致出血或感染。可以用清水轻轻漱口，保持口腔清洁。儿童患者由于自我口腔清洁能力较差，家长要协助其保持口腔清洁，可在术后24小时后用软毛牙刷轻轻清洁口腔，但要避开拔牙创区域。
4.休息与活动：术后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，防止血压升高导致拔牙创出血。对于儿童患者，要避免其过度哭闹、奔跑等，减少头部活动，以免影响血凝块的形成。
（二）术后并发症及处理注意事项
1.疼痛：一般拔牙后会有轻度疼痛，可在术后1-2天内缓解。如果疼痛较为剧烈或持续加重，可能是发生了感染等情况，需及时复诊，医生会根据情况给予相应处理，如开具止痛药物等，但儿童患者要谨慎使用止痛药物，优先考虑非药物方法缓解疼痛，如局部冷敷等。
2.出血：术后24小时内唾液中带有少量血丝是正常现象，如果出现大口吐血、血凝块脱落等明显出血情况，要立即就诊。对于儿童患者，家长要密切观察孩子口腔出血情况，一旦发现异常及时带孩子就医。
3.肿胀：部分患者拔牙后可能会出现肿胀，一般术后1-2天内肿胀逐渐明显，3-5天开始消退。可以在术后24小时内进行局部冷敷，每次15-20分钟，间隔2-3小时一次，以减轻肿胀和疼痛；24小时后可改为热敷，促进血液循环，减轻肿胀。儿童患者进行冷敷或热敷时要注意温度适宜，避免冻伤或烫伤儿童皮肤。
4.感染：术后要注意保持口腔清洁，预防感染。如果出现拔牙创红肿、疼痛加剧、有异味，伴有发热等症状，可能是发生了感染，需及时使用抗生素等进行治疗，但儿童患者使用抗生素要严格遵循医嘱，注意药物的剂量和禁忌等。
（三）特殊人群注意事项
1.儿童：儿童拔牙时家长要给予安抚，缓解孩子的紧张情绪。术后要特别注意观察孩子的出血、疼痛及精神状态等情况，因为儿童的凝血功能和恢复能力与成人有所不同。例如低龄儿童拔牙后更易出现出血情况，家长要严格按照医生的要求进行护理。
2.妊娠期女性：妊娠期拔牙要谨慎，一般建议在妊娠的4-6个月期间进行拔牙，此时相对较为安全。拔牙前要告知医生妊娠情况，拔牙过程中要注意操作轻柔，减少对孕妇的刺激，术后要密切观察孕妇的情况，预防感染等并发症。
3.患有全身性疾病的患者：如高血压、糖尿病等患者，拔牙前要将基础疾病控制在相对稳定的状态。高血压患者拔牙后要注意监测血压，避免血压波动过大；糖尿病患者拔牙后要注意保持口腔卫生，预防感染，同时要密切监测血糖，因为感染等情况可能会影响血糖控制，而血糖控制不佳又会影响创口愈合。
叶剑涛主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 口腔修复科
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