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胃炎和肠炎在症状表现上因年龄、性别、生活方式、病史有不同呈现，胃炎儿童多反复腹痛等成人有多种不适及出血表现等肠炎儿童多腹泻等成人有腹痛腹泻等；体格检查上胃炎儿童上腹轻压痛成人上腹轻压痛等肠炎儿童下腹不同程度压痛成人下腹压痛等；辅助检查中胃炎靠胃镜和幽门螺杆菌检测肠炎靠粪便常规及培养和结肠镜检查，需综合多方面因素判断胃炎或肠炎及病情情况。
一、症状表现方面
胃炎：
年龄因素：不同年龄段胃炎表现有一定差异，儿童胃炎可能以反复腹痛为常见表现，疼痛部位多在上腹部，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛等，部分儿童还可能伴有恶心、呕吐，婴幼儿可能出现拒食、哭闹不安等情况；成人胃炎症状多样，常见上腹部不适、隐痛、胀痛、烧灼感等，还可能有食欲不振、恶心、呕吐等，部分患者可能有反酸、嗳气等症状，若为急性糜烂出血性胃炎，可能有呕血、黑便等上消化道出血表现。
性别因素：一般无明显性别差异导致胃炎症状有本质不同，但女性在特殊生理时期如孕期，可能因激素变化等影响胃炎症状的表现，比如孕期激素水平改变可能使胃炎相关不适症状加重等。
生活方式因素：长期饮食不规律，如经常暴饮暴食、饥一顿饱一顿，喜欢吃辛辣、油腻、刺激性食物，长期大量饮酒、吸烟等，都容易引发胃炎，导致上述相应症状出现。
病史因素：有幽门螺杆菌感染病史的人群，患胃炎的概率相对较高，且症状可能相对更顽固，如幽门螺杆菌感染引起的胃炎，除了有一般胃炎症状外，可能更易出现反复发作的上腹部不适等情况。
肠炎：
年龄因素：儿童肠炎多与感染等因素相关，如轮状病毒引起的肠炎，多见于婴幼儿，主要症状为腹泻，大便次数增多，呈水样或蛋花汤样，可伴有发热、呕吐等；成人肠炎也可因感染、饮食等因素引起，主要表现为腹痛、腹泻，腹泻次数不等，可为稀便、黏液便、脓血便等，部分患者可有发热、里急后重（总有排便不尽感）等症状。
性别因素：一般无明显性别差异导致肠炎症状有本质不同，但女性在月经期等特殊时期，可能因身体抵抗力等变化，使肠炎症状的恢复等受到一定影响，比如可能在月经期肠炎症状相对更易加重等。
生活方式因素：饮食不洁是常见诱因，如食用被细菌、病毒等污染的食物，长期食用生冷食物等，容易引发肠炎，出现腹痛、腹泻等症状，若为炎症性肠病等慢性肠炎，与长期不良生活方式也密切相关，如长期精神紧张、焦虑等可能诱发或加重病情。
病史因素：有肠道既往病史，如曾患过肠道寄生虫感染、肠道结核等疾病的人群，再次发生肠炎的风险可能增加，且症状表现可能与既往疾病有一定关联，比如曾有肠道结核病史的患者，肠炎发作时可能有一些类似结核中毒的表现等。
二、体格检查方面
胃炎：
年龄因素：儿童进行体格检查时，腹部查体可能表现为上腹部轻压痛，一般无明显腹肌紧张等情况，婴幼儿由于不能准确表述病情，主要依靠医生触诊等判断；成人进行体格检查时，上腹部可有轻压痛，一般无反跳痛等明显腹膜炎体征，但若为严重的胃炎，如急性化脓性胃炎等，可能出现上腹部明显压痛、反跳痛等腹膜炎表现，但相对少见。
性别因素：一般无因性别导致体格检查有明显差异的情况，主要是根据上腹部的触诊情况来判断。
生活方式因素：若长期不良生活方式导致胃炎较重，体格检查时压痛等表现可能更明显，但总体还是以上腹部压痛等为主。
病史因素：有幽门螺杆菌感染病史的胃炎患者，体格检查可能无特殊异常，但如果有其他并发症，如胃出血等，可能出现相应的贫血体征等。
肠炎：
年龄因素：儿童肠炎体格检查时，腹部可有不同程度的压痛，一般lower腹部可能更明显，婴幼儿由于腹部体征不典型，需要仔细判断；成人肠炎体格检查时，下腹部可有压痛，若为细菌性痢疾等感染性肠炎，可能出现左下腹压痛明显，部分患者可有反跳痛等，若为炎症性肠病，可能有腹部包块等特殊体征，但相对少见。
性别因素：一般无因性别导致体格检查有明显差异的情况，主要是根据下腹部等部位的触诊情况判断。
生活方式因素：长期不良生活方式导致的肠炎，体格检查体征可能与病情严重程度相关，生活方式越不健康，病情可能越重，体征可能越明显。
病史因素：有肠道既往病史的肠炎患者，体格检查可能发现一些与既往疾病相关的体征，比如曾有肠道手术病史的患者，可能有腹部手术瘢痕等体征。
三、辅助检查方面
胃炎：
胃镜检查：是诊断胃炎的重要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，如是否有充血、水肿、糜烂、溃疡等病变。儿童进行胃镜检查需要在麻醉等特殊准备下进行，要考虑儿童的耐受性等；成人胃镜检查相对较常规。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，胃镜下表现可能不同，比如幽门螺杆菌感染引起的胃炎，胃镜下可能见胃黏膜充血、水肿，呈花斑样改变等。
幽门螺杆菌检测：可以通过尿素呼气试验等方法检测是否有幽门螺杆菌感染。不同年龄人群检测方法选择有一定考虑，儿童一般选择无创的尿素呼气试验等；幽门螺杆菌感染与胃炎关系密切，有该菌感染病史的患者，再次检测可能仍为阳性等。
肠炎：
粪便常规及培养：对于肠炎患者很重要。通过粪便常规可以了解粪便中是否有白细胞、红细胞、寄生虫卵等，粪便培养可以明确是否有病原菌感染及菌种类型。不同年龄患者粪便表现不同，儿童肠炎粪便可能有更多水样便等情况；对于有肠道感染病史的患者，粪便培养可能会检测出相应的致病病原菌。
结肠镜检查：可以直接观察肠道黏膜情况，对于诊断肠炎，尤其是炎症性肠病等有重要价值。儿童进行结肠镜检查需要更谨慎，考虑儿童的肠道发育等情况；成人结肠镜检查相对普及。不同病因引起的肠炎在结肠镜下表现不同，比如溃疡性结肠炎在结肠镜下可见结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，呈连续性分布等。
通过综合症状表现、体格检查和辅助检查等多方面情况，来判断是胃炎还是肠炎以及具体的病情情况，不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断过程中都需要全面考虑这些因素的影响。
陈洁主任医师
中山大学附属第一医院 消化内科
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