2025-10-311.5万
手指肌腱损伤有屈肌腱和伸肌腱之分，常见病因包括外伤性因素（锐器切割、挤压伤）和过度使用性因素（重复性劳损、运动损伤），临床表现有疼痛、肿胀、活动受限及肌腱断裂体征等，诊断靠体格检查和影像学检查（超声、MRI），治疗分非手术（保守制动、康复训练）和手术（肌腱修复术、术后康复），不同人群（儿童、成年人、老年人）治疗有不同特点及注意事项。
常见病因
外伤性因素：
锐器切割：日常生活中，如被菜刀、玻璃等锐器切割手指，可直接导致肌腱断裂，这种情况在手部劳作或意外事故中较为常见，例如工人在操作机械时防护不当，手指被工具划伤，锐器切断肌腱。
挤压伤：手指受到重物挤压，如关门时夹伤手指、机器碾压等，强大的外力作用可使肌腱受损，严重时可导致肌腱挫裂、断裂等，这种损伤往往同时伴有周围组织的损伤，如皮肤挫伤、骨折等。
过度使用性因素：
重复性劳损：长期从事需要频繁屈伸手指的工作，如钢琴家长时间弹琴、装配工人反复操作小零件等，手指肌腱在过度磨损下，容易发生慢性损伤，逐渐出现肌腱退变、粘连等情况，初期可能仅表现为手指活动时的酸胀不适，随着病情进展，会出现活动受限等症状。
运动损伤：在运动过程中，如篮球运动中手指被碰撞、羽毛球运动中手指过度伸展或屈曲等，都可能引起肌腱损伤，尤其是专业运动员，由于训练强度大、运动负荷高，手指肌腱损伤的风险相对较高。
临床表现
症状：
疼痛：受伤手指局部出现疼痛，疼痛程度因损伤程度而异，轻度损伤时为隐痛，严重肌腱断裂时则为剧烈疼痛，且在手指活动时疼痛加剧。例如屈肌腱损伤时，手指弯曲动作会引发疼痛，伸肌腱损伤则在手指伸展时疼痛明显。
肿胀：受伤部位出现肿胀，是由于肌腱损伤后局部出血、组织炎症反应等导致，肿胀程度可从轻微肿胀到明显肿胀，皮肤可能伴有淤血青紫。
活动受限：手指的正常活动功能受到影响，屈肌腱损伤会导致手指弯曲困难，伸肌腱损伤则表现为手指伸展受限，严重时手指处于异常的固定姿势，如屈肌腱完全断裂时手指呈伸直状态，伸肌腱完全断裂时手指呈屈曲状态。
体征：
肌腱断裂体征：如屈肌腱断裂时，可在患指触摸到肌腱缺损的间隙，主动屈曲手指时，远侧指间关节等相应部位无法正常屈曲；伸肌腱断裂时，主动伸展手指时，远侧或近侧指间关节等部位不能正常伸展，可出现典型的畸形，如“锤状指”等伸肌腱末端损伤的特殊畸形表现。
诊断方法
体格检查：医生通过详细的手部体格检查，观察手指的外观、活动范围，进行肌腱紧张度、抗阻力试验等。例如进行屈肌腱抗阻力试验时，让患者屈曲手指，医生给予阻力，若患者感觉疼痛且屈曲力量减弱，提示屈肌腱可能有损伤；伸肌腱抗阻力试验则是让患者伸展手指，医生给予阻力，判断伸肌腱功能情况。
影像学检查：
超声检查：可清晰显示肌腱的形态、连续性等情况，能够发现肌腱是否有断裂、肿胀、粘连等改变，超声检查具有无创、可重复性好等优点，尤其对于浅表的手指肌腱损伤诊断价值较高，能够实时观察肌腱在手指活动时的动态变化。
磁共振成像（MRI）：能更精确地显示肌腱损伤的程度，包括肌腱的部分撕裂、完全断裂以及周围组织的损伤情况，对于复杂的肌腱损伤，MRI可以提供详细的解剖信息，有助于医生制定治疗方案，例如对于手指深部肌腱的细微损伤，MRI能够清晰分辨。
治疗原则
非手术治疗：
保守制动：对于轻度的肌腱损伤，如肌腱部分损伤、损伤早期等情况，可采用手指固定制动的方法，使用夹板或石膏将手指固定在适当的位置，保持肌腱的松弛，促进损伤肌腱的修复，固定时间一般需要3-4周，固定期间需要定期复查，观察肌腱恢复情况。例如儿童手指轻度肌腱损伤，可采用合适的小夹板固定，固定时要注意松紧适度，既要保证肌腱得到充分休息，又不能影响手指的血液循环。
康复训练：在肌腱损伤恢复的中后期，需要进行循序渐进的康复训练，包括手指的主动和被动活动，以防止肌腱粘连、促进手指功能恢复。康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行，根据肌腱损伤的程度和恢复阶段制定个性化的训练方案，训练强度逐渐增加，避免过度训练导致再次损伤。例如初期可进行轻微的手指屈伸被动活动，随着恢复情况逐渐增加主动活动的力度和范围。
手术治疗：
肌腱修复术：对于肌腱完全断裂等严重损伤情况，通常需要进行手术修复肌腱。手术中医生会将断裂的肌腱精确对合，采用缝合线等进行缝合固定，恢复肌腱的连续性。手术时机一般在损伤后尽快进行，通常不超过2周，以提高肌腱修复的成功率。例如锐器切割导致的手指屈肌腱完全断裂，应尽早进行手术修复，恢复肌腱的正常结构和功能。
术后康复：肌腱修复术后同样需要进行康复训练，但与非手术治疗的康复有所不同，术后康复要更加注重避免肌腱再次损伤，按照严格的时间节点进行康复训练，包括早期的轻柔活动、中期的逐渐增加强度的活动以及后期的恢复手指精细功能的活动等，康复周期相对较长，可能需要数周甚至数月的时间，不同患者根据恢复情况有所差异。
不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童手指肌腱损伤多与玩耍时的意外损伤有关，如被玩具夹伤等。儿童的肌腱修复能力相对较强，但在治疗过程中要特别注意固定的舒适性和安全性，避免固定过紧影响手指血液循环，同时康复训练要更加温和、循序渐进，家长要密切配合医生指导，监督儿童按照康复方案进行训练，因为儿童的自我约束能力较差，容易不配合康复训练导致恢复不佳。
成年人：成年人手指肌腱损伤常见于职业相关的损伤或运动损伤等。成年人在治疗过程中要注重受伤手指功能的恢复，以尽快回归正常生活和工作，在康复训练时要严格按照医生制定的方案进行，避免过早进行高强度活动导致肌腱再损伤，同时要注意保持健康的生活方式，促进肌腱损伤的修复。
老年人：老年人手指肌腱损伤后恢复相对较慢，因为老年人的身体机能下降，肌腱等组织的修复能力减弱。在治疗时要更加关注老年人的全身健康状况，如是否有糖尿病等基础疾病，因为基础疾病可能影响肌腱的修复。康复训练要更加缓慢，密切观察老年人对手指活动的耐受程度，防止训练不当引起其他并发症。
张波主治医师
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