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早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按频率分偶发和频发早搏；发生机制包括异常自律性增高、触发活动、折返激动；临床表现有心悸、心脏停跳感等，听诊有相应体征；诊断靠心电图等检查；治疗根据情况而异，无症状偶发早搏定期随访，有症状或频发早搏分情况治疗，特殊人群有不同处理方式，需个体化评估处理。
早搏的分类
按起源部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，是临床上最常见的早搏类型之一。多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等，也可见于无器质性心脏病的正常人，如长期大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，其临床意义与房性早搏相似，可见于正常人和有器质性心脏病的患者。
室性早搏：起源于心室的早搏，相对房性和房室交界性早搏而言，室性早搏的临床意义可能更为复杂。可见于正常人，如过度疲劳、精神紧张等情况可诱发室性早搏；也常见于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。
按早搏发生的频率分类
偶发早搏：指每分钟早搏次数少于5次。偶发早搏可能没有明显的症状，或者仅表现为心悸、心脏“停跳”感等，一般对心脏功能影响较小，在正常人中较为常见，通过去除诱因（如避免过度劳累、减少咖啡摄入等）后可能会自行缓解。
频发早搏：指每分钟早搏次数大于5次。频发早搏可能会引起明显的症状，如心悸、胸闷、头晕等，对心脏功能也可能产生一定影响，需要进一步评估和治疗，常见于器质性心脏病患者或某些病理状态下。
早搏的发生机制
异常自律性增高：心脏的某些部位心肌细胞原本的自律性较低，但由于各种原因（如缺血、炎症、电解质紊乱等），其自律性增高，导致提前发放冲动，引起早搏。例如，心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可能使原本处于静息状态的自律细胞发放冲动，从而引发室性早搏等。
触发活动：由折返激动或后除极引起的触发活动也可导致早搏。后除极是指在动作电位复极过程中或复极完成后发生的除极，分为早后除极和晚后除极。早后除极常发生在动作电位的2相或3相，与钙离子内流增多有关；晚后除极发生在动作电位的4相，与细胞内钙超载及钠-钙交换异常有关。触发活动可引起心肌细胞提前除极，从而导致早搏的发生。
折返激动：折返是指冲动沿一条途径下传，又经另一条途径返回，再次激动已兴奋过的心肌。心脏内存在解剖或功能上的环路，当某些因素导致环路内的传导发生改变时，就可能形成折返激动，引发早搏。例如，在心房内存在异常的传导通路时，就可能发生房性早搏相关的折返激动。
早搏的临床表现
症状
心悸：是早搏最常见的症状，患者可感觉心脏跳动不规则、心慌等。例如，房性早搏患者可能会感到胸部有异样的跳动感，室性早搏患者可能会感觉心脏突然有力地跳动一下然后有较长时间的间歇感。
心脏停跳感：患者能明显感觉到心脏提前跳动后有一次较长时间的停顿，这是因为早搏后往往会有一个较长的代偿间歇，使得下一次正常的心跳延迟出现。
其他症状：部分患者可能伴有胸闷、头晕、乏力等症状。如果早搏频繁发生，尤其是存在器质性心脏病的患者，还可能影响心脏的泵血功能，导致气短等症状。
体征：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。例如，室性早搏时，听诊可闻及提前的宽大畸形的心跳，之后的间歇时间较长。
早搏的诊断方法
心电图检查：是诊断早搏最重要的方法。通过心电图可以明确早搏的类型，如房性早搏在心电图上表现为P波提前出现，形态与窦性P波不同；房室交界性早搏的P波可呈逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置）；室性早搏的心电图特征是提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况，对于评估早搏的临床意义具有重要价值。
其他检查：对于怀疑有器质性心脏病的早搏患者，还需要进行其他检查，如血常规、血生化（包括电解质、心肌酶谱等）、心脏超声等。血常规可以了解是否有感染等情况；血生化检查可以检测电解质是否紊乱（如低钾血症等可诱发早搏）、心肌酶谱是否升高（心肌酶谱升高提示可能存在心肌损伤，常见于心肌梗死等情况）；心脏超声可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏瓣膜病、心肌病等器质性心脏病。
早搏的治疗原则
无症状的偶发早搏：一般不需要特殊治疗，但需要定期随访观察，寻找可能的诱因并尽量去除，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免大量饮用咖啡等刺激性饮品。
有症状的早搏或频发早搏：如果是由器质性心脏病引起的早搏，需要首先治疗基础心脏病。例如，冠心病患者需要改善心肌缺血，心肌梗死患者可能需要进行再灌注治疗等；对于非器质性心脏病引起的频发早搏，症状明显影响生活质量时，可考虑药物治疗。常用的抗心律失常药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮等，但需要根据早搏的类型和患者的具体情况选择合适的药物。对于一些药物治疗效果不佳的频繁早搏患者，还可以考虑导管射频消融治疗等非药物治疗方法，通过消融异常的起搏点来根治早搏。
特殊人群的早搏处理
儿童早搏：儿童早搏相对较少见，需要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病、心肌炎等情况。如果是偶发早搏且无明显症状，一般以观察为主，注意休息，避免剧烈运动和精神紧张；如果是频发早搏或伴有器质性心脏病，需要积极治疗基础疾病，药物使用需谨慎，优先考虑对儿童影响较小的治疗方法，必要时可能需要进行进一步的评估和治疗。
老年早搏：老年人早搏较为常见，多与冠心病、高血压性心脏病等器质性心脏病有关。治疗时需要综合考虑老年人的整体健康状况，包括肝肾功能等。药物选择上要注意药物的不良反应，尽量选择对心功能影响较小的药物。同时，要积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等。
总之，早搏是一种常见的心律失常，其分类、发生机制、临床表现、诊断和治疗都有相应的特点，需要根据具体情况进行个体化的评估和处理。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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