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颈椎骨质增生是常见骨科疾病由年龄、慢性劳损、外伤、颈椎发育性椎管狭窄等致局部骨膜下出血机化骨化而成有局部症状、神经根脊髓椎动脉受压等表现可通过体格检查、影像学检查诊断非手术治疗包括休息姿势调整、物理治疗、药物治疗手术治疗针对严重情况预防需保持正确姿势、适度颈部锻炼、选合适枕头、避免颈部外伤。
一、定义
颈椎骨质增生是一种常见的骨科疾病，又称颈椎骨刺，是颈椎椎体边缘由于长期慢性损伤引起局部骨膜下出血，机化，骨化，形成刺状或唇样的骨质增生。它是人体一种保护性的生理反应，是颈椎为适应应力变化而产生的代偿性改变。
二、发病原因
1.年龄因素：随着年龄的增长，颈椎会发生退行性改变，椎间盘逐渐退变，椎间隙变窄，椎体边缘失去了椎间盘的覆盖和缓冲，为了维持颈椎的稳定性，机体就会通过骨质增生来增加椎体的接触面积，从而出现颈椎骨质增生。中老年人是颈椎骨质增生的高发人群，这与年龄导致的颈椎退变密切相关。
2.慢性劳损：长期不良的姿势是导致颈椎骨质增生的重要原因。例如，长期低头工作、长期伏案学习、长时间使用电子设备等，会使颈椎长期处于屈曲位或某些特定体位，导致颈椎局部的肌肉、韧带等软组织受到过度牵拉，局部应力不均衡，进而刺激椎体边缘骨膜和韧带组织，引起骨质增生。一些职业如会计、作家、程序员等，由于工作性质需要长时间保持特定姿势，颈椎骨质增生的发生率相对较高。
3.外伤：颈部受到急性外伤后，如果没有得到正确及时的治疗，可能会导致颈椎的稳定性受到影响，进而诱发颈椎骨质增生。例如，车祸、高处坠落等造成的颈部外伤，可能会引起颈椎椎体、椎间盘等结构的损伤，之后机体为了修复损伤，可能会出现骨质增生现象。
4.颈椎发育性椎管狭窄：先天性颈椎椎管狭窄的患者，颈椎容纳脊髓的空间相对较小，随着年龄增长和颈椎退变，脊髓和神经根受到的压迫相对更容易出现，机体为了缓解这种压迫，也容易发生颈椎骨质增生。
三、临床表现
1.局部症状
颈部疼痛：患者常感到颈部酸痛、胀痛或刺痛，疼痛可放射至肩部和上肢。在颈部活动时，如低头、抬头、旋转等，疼痛可能会加重。例如，长时间低头工作后，颈部疼痛会明显加剧。
颈部活动受限：由于颈椎骨质增生刺激周围的软组织，导致颈部肌肉痉挛，患者颈部的活动范围会受到限制，表现为转头、屈伸等动作不灵活。
局部压痛：在颈椎椎体边缘、棘突旁等部位按压时，可出现压痛。
2.神经根受压症状：如果颈椎骨质增生压迫神经根，可出现上肢放射性疼痛、麻木、无力等症状。疼痛可从颈部沿手臂放射至手指，麻木通常为放射性，患者可能会感觉手指、手部有麻木感，严重时可出现上肢肌肉力量减弱，影响手部的精细动作，如拿东西不稳、持物掉落等。例如，神经根受压严重的患者可能无法正常用筷子夹菜。
3.脊髓受压症状：当颈椎骨质增生压迫脊髓时，可出现四肢麻木、无力，行走困难，有踩棉花感，严重者可出现大小便失禁等症状。脊髓受压是比较严重的情况，需要及时就医处理。
4.椎动脉受压症状：如果骨质增生压迫椎动脉，可引起头晕、头痛、视力模糊、耳鸣、恶心、呕吐等症状。患者可能会在转头时突然出现头晕，甚至发生猝倒，但倒地后多能迅速清醒。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会对患者进行详细的体格检查，包括检查颈部的压痛部位、颈部活动度、上肢的肌力和感觉等。例如，检查上肢肌力时，会让患者做握拳、伸臂等动作，以评估肌肉力量情况；检查感觉时，会用棉签轻触患者手指，评估其感觉是否正常。
2.影像学检查
X线检查：X线是诊断颈椎骨质增生的常用方法之一。通过X线片可以观察到颈椎椎体边缘的骨质增生情况，了解椎间隙的宽度、椎体的形态等。例如，可以看到椎体前缘或侧缘有唇样或刺状的骨质增生影。
CT检查：CT检查可以更清晰地显示颈椎骨质增生的部位、大小以及对周围组织的压迫情况，尤其是对于一些细微的骨质增生和椎管内的情况显示得更为清楚。它能准确判断骨质增生是否压迫了神经根、脊髓或椎动脉等结构。
磁共振成像（MRI）检查：MRI检查可以显示颈椎脊髓、神经根、椎间盘等软组织的情况，对于判断脊髓受压的程度和范围有重要价值。它可以清晰地看到脊髓是否有水肿、变性等改变，以及神经根是否有受压等情况。
五、治疗原则
1.非手术治疗
休息与姿势调整：患者需要适当休息，避免长时间低头等不良姿势，定时改变颈部姿势，可做一些颈部的伸展运动，如左右转头、前后屈伸等，以缓解颈部肌肉紧张。例如，每工作1小时左右，就起身活动颈部5-10分钟。
物理治疗：常见的物理治疗方法有颈椎牵引、热敷、按摩、针灸等。颈椎牵引可以拉开椎间隙，减轻对神经根、脊髓等的压迫；热敷可以促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩和针灸可以起到疏通经络、缓解疼痛的作用。但按摩和针灸需要由专业人员操作，以避免不当操作加重病情。
药物治疗：如果患者疼痛较为明显，可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬等。但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决颈椎骨质增生的问题。
2.手术治疗：对于症状严重、经非手术治疗无效，且存在明显神经根或脊髓受压的患者，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是解除神经、脊髓等结构的压迫，恢复颈椎的稳定性。但手术有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。
六、预防措施
1.保持正确姿势：无论是工作、学习还是日常生活中，都要保持正确的姿势。坐姿时，应保持腰部挺直，头部微微前倾，眼睛平视电脑屏幕，膝盖与髋关节保持同一高度；站立时，要挺胸抬头，避免弯腰驼背。例如，使用电脑时，可将电脑屏幕调整到眼睛水平位置，使用合适高度的椅子。
2.适度颈部锻炼：进行适当的颈部锻炼可以增强颈部肌肉力量，维持颈椎的稳定性。常见的颈部锻炼方法有颈部伸展运动、颈部旋转运动等。例如，每天早晚可进行几次颈部的缓慢旋转，每次旋转3-5圈，但要注意运动幅度不宜过大，避免造成颈部损伤。
3.选择合适的枕头：枕头的高度和硬度要合适，一般来说，枕头的高度以一拳高（约10-15厘米）为宜，枕头的硬度要适中，能起到支撑颈部、维持颈椎生理曲度的作用。例如，可以选择记忆棉材质的枕头，它能根据颈部形状进行适配，提供良好的支撑。
4.避免颈部外伤：在进行体育活动或工作时，要注意保护颈部，避免颈部受到剧烈撞击或扭伤。例如，进行球类运动、搬运重物等时，要做好颈部的防护措施。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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