2025-10-311.0万
痔疮手术有传统外剥内扎术适用于常见较大痔核及吻合器痔上黏膜环切术适用于特定内痔等类型，术前需进行身体检查包括血常规、凝血功能、心电图等及肠道准备，术后要进行伤口护理、疼痛管理、饮食护理，还需预防出血、感染等并发症，不同人群如儿童、女性、男性、老年人痔疮手术各有特点，儿童手术要精细操作并注意肛门清洁排便，女性要注意避免损伤周围组织及关注盆底肌恢复，男性要保护括约肌等结构及关注排尿等情况，老年人手术耐受性差需预防并发症并注重营养支持。
一、痔疮手术的常见类型
1.传统外剥内扎术
对于较为常见的、痔核较大的痔疮情况适用。通过将外痔部分剥离，内痔部分结扎，使痔核坏死脱落。其原理是利用手术器械直接处理痔核组织，使病变的痔体去除。在不同年龄人群中均可应用，但对于儿童患者需谨慎评估，因为儿童的肛门组织较为娇嫩，手术创伤可能对其肛门功能发育有一定影响。对于女性患者，需考虑手术对盆底组织的影响，避免术后出现盆底功能障碍相关问题；男性患者则要关注对肛门周围肌肉等组织的影响。生活方式方面，术后需要患者保持肛门清洁等。
2.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
适用于Ⅱ-Ⅳ度内痔、环状痔，以及部分直肠黏膜脱垂的患者。它是利用吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时进行吻合，使脱垂的痔上黏膜向上悬吊，阻断痔的血液供应，从而达到治疗目的。在年龄方面，成年人应用较多，儿童一般不采用该手术方式，因为儿童的肛肠解剖结构与成人不同，PPH术的适用解剖基础在儿童中不典型。女性患者使用时要注意手术对盆腔神经等结构的影响，男性患者则要关注术后对射精等功能的潜在影响。生活方式上，术后需要患者注意避免久坐等。
二、痔疮手术前的准备
1.身体检查
血常规：了解患者的血红蛋白水平，评估患者是否存在贫血情况。如果血红蛋白过低，可能会影响手术中的耐受性和术后恢复。对于不同年龄人群，儿童的血常规正常范围与成人不同，儿童血红蛋白低于正常范围提示可能存在营养不良或其他血液系统疾病等；女性在生理期等特殊时期血常规可能会有一定波动，需结合具体情况判断；男性若血红蛋白异常也需进一步排查病因。
凝血功能检查：确保患者的凝血功能正常，防止手术中出血不止。老年人的凝血功能可能会随着年龄增长而发生变化，需要特别关注；儿童的凝血功能尚未完全发育成熟，也需要进行检查；女性在孕期等特殊时期凝血功能可能有改变，手术前需评估；男性若有肝脏疾病等可能影响凝血功能的情况，也需检查。
心电图检查：评估心脏功能，排除心脏疾病对手术的影响。不同年龄人群的正常心电图标准有差异，儿童的心电图特点与成人不同，老年人的心脏功能可能存在衰退等情况，女性在孕期心脏负担加重，男性若有心血管疾病史则更需详细评估。
2.肠道准备
手术前需要进行肠道清洁，一般会让患者服用泻药等进行肠道排空。对于儿童患者，肠道准备需更加温和，避免过度清洁导致肠道功能紊乱；女性患者在肠道准备时要注意舒适度，避免因泻药引起的不适对心理和身体的影响；男性患者也需根据自身情况配合肠道准备。生活方式上，手术前几天需要患者调整饮食，以少渣饮食为主，减少肠道内粪便的积聚。
三、痔疮手术后的护理
1.伤口护理
清洁：术后要保持肛门伤口清洁，一般会用温水坐浴等方式。儿童患者坐浴时需有成人陪同，控制好水温，避免烫伤；女性患者坐浴时要注意会阴部的清洁卫生，防止感染；男性患者同样要注意伤口周围的清洁。
观察伤口情况：观察伤口是否有出血、感染等情况。老年人伤口愈合能力相对较弱，需要密切观察伤口愈合进度；儿童伤口愈合快，但也需注意有无异常表现；女性患者由于生理结构特点，伤口感染风险可能与男性有所不同；男性患者也需关注伤口的红肿、渗液等情况。
2.疼痛管理
对于术后疼痛，可采取相应措施。儿童患者疼痛表达可能不明确，需要通过观察其行为等判断疼痛程度；女性患者可能对疼痛更加敏感，需要给予更多的心理安抚和合适的镇痛措施；男性患者也需根据疼痛程度进行合理的疼痛管理。一般会根据患者情况采用非药物或药物辅助镇痛，但儿童要避免使用不适合的镇痛药物。
3.饮食护理
术后初期：患者需要进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。儿童患者的饮食需要更加注重营养均衡和易消化，避免因饮食不当导致肠道功能紊乱；女性患者在术后饮食要考虑自身的营养需求和身体恢复情况，避免影响伤口愈合；男性患者也需遵循饮食原则，促进术后恢复。随着恢复情况逐渐增加食物种类，但仍要以利于肛门恢复的饮食为主。
四、痔疮手术的并发症及预防
1.出血
原因：可能与手术中结扎线脱落、创面止血不彻底等有关。儿童患者由于组织脆弱，出血风险相对不同；老年人凝血功能等因素影响出血情况；女性患者在术后激素等因素可能对出血有一定影响；男性若有局部血管异常等情况也易导致出血。
预防：手术中要彻底止血，术后密切观察患者的排便情况等，发现出血倾向及时处理。
2.感染
原因：多由于伤口清洁不当等引起。儿童的免疫系统相对较弱，容易发生感染；老年人的免疫功能下降，感染风险增加；女性患者会阴部的生理特点使感染风险较高；男性患者若不注意肛门清洁等也易发生感染。
预防：加强伤口清洁护理，合理应用抗生素（但需严格掌握适应证）。
五、不同人群痔疮手术的特点
1.儿童痔疮手术
儿童痔疮相对较少见，多与先天性因素或不良排便习惯等有关。手术时要更加精细操作，尽量减少对肛门功能的影响。术后护理中要特别注意肛门的清洁和排便情况，因为儿童的肛门自控能力尚未完全发育，排便异常可能影响肛门功能恢复。
2.女性痔疮手术
女性由于生理结构特殊，如盆腔空间等因素，手术中要注意避免损伤周围的阴道等组织。术后要关注盆底肌的恢复，因为女性的盆底肌对维持盆腔器官正常位置等有重要作用，手术可能对盆底肌造成一定影响，需要进行相应的康复训练等。
3.男性痔疮手术
男性患者在手术中要注意保护肛门周围的括约肌等结构，避免影响排便功能和性功能等。术后要关注是否出现排尿困难等情况，因为男性的前列腺等组织与肛门周围关系密切，手术可能对其产生影响。
4.老年人痔疮手术
老年人身体机能衰退，手术耐受性相对较差。术后恢复时间可能较长，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。在营养支持方面要更加注重，因为老年人的消化吸收功能可能下降，需要保证充足的营养促进伤口愈合。
黄鸿翔副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肛肠外科
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