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胫腓骨骨折是发生在胫骨和腓骨部位的骨折，病因有直接暴力、间接暴力、积累性劳损，临床表现有局部症状（疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感）和全身症状（严重骨折可致失血性休克、开放性骨折可致感染），诊断方法有体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI），治疗原则包括保守治疗（石膏或支具固定、持续牵引）和手术治疗（切开复位内固定、外固定支架固定），康复护理分早期、中期、后期，不同人群有特点及注意事项，儿童多为青枝骨折或骨骺损伤需在指导下康复，老年人伴骨质疏松愈合慢易并发多种疾病要综合考虑基础疾病及加强护理，特殊职业人群需个性化康复方案满足职业需求。
一、定义与解剖基础
胫腓骨骨折是指发生在胫骨和腓骨部位的骨折，胫骨是承重的主要骨骼，腓骨起辅助稳定等作用。胫骨近端与股骨远端构成膝关节，远端与距骨构成踝关节，腓骨参与构成踝关节外侧的稳定结构。
二、常见病因
1.直接暴力：多因重物撞击、车轮碾压等导致，骨折多为横形或粉碎性，骨折处软组织损伤往往较严重，例如交通事故中下肢被撞击易发生胫腓骨直接暴力骨折。
2.间接暴力：如高处坠落时足部着地，力量上传可导致胫腓骨骨折，多为斜形或螺旋形骨折，骨折处软组织损伤相对较轻，但可能伴有不同程度的神经血管损伤风险，常见于青壮年从高处坠落等情况。
3.积累性劳损：长期、反复的轻度外伤可导致疲劳性骨折，常见于长跑运动员、士兵等，胫骨中下段好发，由于胫骨中下段血供相对较差，骨折愈合相对缓慢。
三、临床表现
1.局部症状
疼痛：骨折部位剧烈疼痛，活动患肢时疼痛加剧。
肿胀：骨折后局部软组织损伤出血、水肿，伤肢出现不同程度肿胀，严重时可出现张力性水疱。
畸形：骨折端移位明显时，可出现肢体短缩、成角或旋转畸形等，例如骨折端重叠可导致患肢短缩，骨折端错位可出现成角畸形。
异常活动：受伤部位出现不正常的活动，这是骨折的特有体征之一。
骨擦音或骨擦感：移动骨折部位时可听到骨擦音或感觉到骨擦感。
2.全身症状：严重骨折可导致大量出血，引起失血性休克，出现面色苍白、血压下降等表现；开放性骨折若处理不及时，可发生感染，出现发热等全身炎症反应。
四、诊断方法
1.体格检查：通过视诊观察患肢外观有无畸形、肿胀等，触诊了解骨折部位压痛情况、有无异常活动等。
2.影像学检查
X线检查：是诊断胫腓骨骨折的常规方法，可明确骨折的部位、类型及移位情况，能发现一些细微的骨折线等。
CT检查：对于一些复杂的骨折，尤其是涉及关节面的骨折，CT检查可更清晰地显示骨折的三维结构，有助于制定治疗方案，例如判断胫骨平台骨折的关节面塌陷程度等。
MRI检查：主要用于检查骨折周围软组织损伤情况，如韧带、肌肉、神经等的损伤程度，对于评估预后和制定康复计划有重要意义。
五、治疗原则
1.保守治疗
石膏或支具固定：适用于无明显移位或经过复位后位置良好的稳定性骨折，通过石膏或支具固定患肢，保持骨折端的稳定，促进骨折愈合，固定期间需密切观察患肢血运、感觉等情况，定期复查X线了解骨折愈合情况。
持续牵引：对于一些不稳定骨折或需要先进行牵引复位的骨折，可采用持续牵引，如跟骨牵引等，牵引可起到复位和固定的作用，同时减轻疼痛，为后续治疗创造条件。
2.手术治疗
切开复位内固定：适用于骨折移位明显、手法复位失败、开放性骨折等情况。通过手术切开暴露骨折端，进行准确复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端，以恢复骨骼的连续性和稳定性，促进骨折愈合。常用的内固定材料有钢板、髓内钉等，例如对于胫腓骨多段骨折，可采用髓内钉固定，其具有固定可靠、对骨折端血运影响小等优点。
外固定支架固定：对于严重的开放性骨折或伴有严重软组织损伤的骨折，可采用外固定支架固定，通过体外的支架装置固定骨折端，便于对伤口进行处理，同时能维持骨折的复位和稳定，待软组织条件改善后再考虑进一步处理。
六、康复护理
1.早期康复
肌肉收缩锻炼：骨折后早期即可进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松练习，每次收缩持续5-10秒，放松10秒，重复10-15次，每天3-4组，可促进血液循环，防止肌肉萎缩，预防深静脉血栓形成。
关节活动度练习：在骨折固定相对稳定的情况下，逐步进行邻近关节的活动度练习，如膝关节、踝关节的屈伸等活动，活动范围由小逐渐增大，以不引起明显疼痛为度，每天练习2-3次，每次10-15分钟，有助于维持关节的活动功能。
2.中期康复
骨折部位邻近关节的全面活动：随着骨折愈合进展，逐步增加关节活动度练习的强度和范围，如膝关节可进行屈曲、伸直的主动和被动活动，踝关节可进行内外翻等活动，同时可辅助使用CPM（持续被动运动）机进行康复训练，促进关节功能恢复。
负重练习：根据骨折愈合情况，在医生指导下逐步开始患肢的部分负重或完全负重练习，可先使用拐杖等辅助器具，从少量负重开始，逐渐增加负重重量和时间，例如先在不负重的情况下进行站立练习，然后逐步过渡到扶拐部分负重行走等。
3.后期康复
功能恢复训练：进行全面的肢体功能训练，包括步行训练、平衡训练、肌力训练等，通过行走练习提高步态的稳定性和协调性，通过平衡训练增强肢体的平衡能力，通过肌力训练进一步增强患肢肌肉力量，使其恢复到接近正常的功能状态，可结合游泳、骑自行车等运动进行康复锻炼。
七、不同人群特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童胫腓骨骨折多为青枝骨折或骨骺损伤，儿童骨骼可塑性强，骨折愈合相对较快，但骨骺损伤可能影响骨骼的生长发育，需密切关注。
注意事项：儿童骨折后康复训练需在医生和康复治疗师的指导下进行，避免过度活动导致骨折再移位或影响骨骺发育，家长要配合医生做好儿童的护理和康复监督工作，确保康复训练的安全性和有效性。
2.老年人
特点：老年人多伴有骨质疏松，胫腓骨骨折后愈合相对缓慢，且容易发生并发症，如肺部感染、深静脉血栓、压疮等，同时老年人可能合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，增加了治疗和康复的复杂性。
注意事项：老年人治疗时要综合考虑其基础疾病情况，在治疗骨折的同时积极控制基础疾病。康复过程中要加强护理，预防并发症，如定时翻身预防压疮，指导患者进行呼吸训练预防肺部感染，密切观察患肢血运和肿胀情况，适当调整康复训练方案，以患者能耐受为度，促进骨折愈合和功能恢复。
3.特殊职业人群
特点：如运动员等特殊职业人群，对患肢功能恢复要求较高，希望尽快恢复到受伤前的运动水平。
注意事项：这类人群在治疗和康复过程中需与医生、康复治疗师密切合作，制定个性化的康复方案，康复训练要注重针对性和专业性，强调循序渐进，同时要结合运动损伤的预防知识进行康复，以最大程度恢复患肢功能，满足其职业需求。
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