2025-10-313062
外伤性股骨头坏死由髋关节创伤致股骨头血供受损引发，股骨颈骨折、髋关节脱位等可致其发生，早期骨细胞缺氧死亡，中期修复不规则致结构紊乱，晚期结构改变塌陷致髋关节疼痛等，影像学检查有X线、CT、MRI等，治疗分非手术（限制负重、药物）和手术（髓芯减压、髋关节置换），儿童、老年、女性、男性患者治疗有不同特点需分别考量。
外伤性股骨头坏死是由于髋关节创伤等因素导致股骨头血供受损，进而引起股骨头骨细胞及骨髓成分死亡、随后发生修复，最终导致股骨头结构改变、塌陷，引起髋关节疼痛、功能障碍的疾病。通常是因为股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤事件后引发的并发症。
创伤因素的具体影响
股骨颈骨折：当发生股骨颈骨折时，骨折端可能会损伤供应股骨头的血管，如旋股内侧动脉等，导致股骨头血供中断。不同类型的股骨颈骨折对血供的影响程度不同，例如头下型股骨颈骨折，由于骨折线位于股骨头下，更容易完全阻断股骨头的血液供应，从而增加外伤性股骨头坏死的发生风险。据相关研究统计，股骨颈骨折后外伤性股骨头坏死的发生率较高，约在20%-40%左右，具体比例与骨折的移位程度、治疗时机等因素有关。
髋关节脱位：髋关节脱位也会引起股骨头血供障碍，脱位时股骨头可能会压迫或牵拉供应血管，导致股骨头缺血。髋关节后脱位相对前脱位更易引起股骨头坏死，这是因为后脱位时股骨头更容易损伤相关血管。
病理生理过程
早期阶段：创伤导致股骨头局部血管损伤，血液供应减少，骨细胞开始缺氧、死亡。此时若能及时恢复血供，可能部分骨细胞还能存活，但如果血供持续得不到改善，病情会进一步发展。
中期阶段：随着时间推移，坏死的骨细胞逐渐被吸收，身体开始进行修复过程，会有新的血管长入和骨组织的修复，但这个修复过程往往是不规则的，可能会导致股骨头内部结构紊乱。
晚期阶段：股骨头结构发生明显改变，出现塌陷，髋关节软骨面受到影响，关节间隙变窄，进而引起髋关节疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的行走功能和生活质量。
临床表现
疼痛：早期疼痛可能不明显，多为间歇性，活动后加重，休息后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐加重，呈持续性，可为静息痛。疼痛部位主要在髋关节周围，可放射至腹股沟区、大腿内侧等部位。例如，患者在行走一段距离后会出现髋关节疼痛，需要休息才能继续行走，随着病情发展，休息时也可能出现疼痛。
髋关节活动受限：表现为髋关节屈伸、内收、外展等活动范围减小。患者可能发现自己抬腿困难，穿裤子、穿鞋等动作变得困难。例如，正常人大腿可以轻松外展到一定角度，而外伤性股骨头坏死患者外展角度明显减小。
跛行：由于髋关节疼痛和活动受限，患者行走时会出现跛行，步态异常。早期可能是间歇性跛行，病情严重时为持续性跛行。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现股骨头密度改变、囊性变、骨小梁结构紊乱等表现。在疾病早期，X线可能需要较长时间才能发现细微变化，一般在发病3-6个月后可能会出现一些初步的影像学改变。
CT检查：CT对于早期股骨头坏死的诊断比X线更敏感，可以更清晰地显示股骨头内部结构的改变，如骨密度的不均匀、小的囊性变等。能发现X线难以察觉的早期病变，有助于早期诊断。
磁共振成像（MRI）：MRI是诊断外伤性股骨头坏死早期的敏感方法，在股骨头血供出现改变的早期阶段，MRI就可以发现骨髓水肿、信号异常等情况，一般在创伤后1-2个月即可通过MRI检测到早期的病理改变，对早期诊断和评估病情严重程度具有重要价值。
治疗原则
非手术治疗
限制负重：通过使用拐杖、轮椅等辅助器具，减少股骨头的负重，避免进一步加重股骨头的塌陷。例如，让患者部分或完全不负重行走，根据病情严重程度制定不同的负重限制方案。对于年轻、病变早期的患者，限制负重是一种重要的非手术治疗手段，有助于股骨头血供的恢复和自身修复。
药物治疗：目前有一些药物可以用于改善股骨头血供、促进骨修复等，但药物治疗往往作为辅助手段。例如一些改善微循环的药物，可能有助于增加股骨头的血液供应，但药物治疗的效果个体差异较大，需要长期观察。
手术治疗
髓芯减压术：通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头血供。适用于病变早期的患者，尤其是股骨头尚未塌陷的情况。该手术可以在一定程度上缓解疼痛，延缓病情进展，但对于已经出现明显塌陷的患者效果不佳。
髋关节置换术：对于病情晚期、股骨头严重塌陷、髋关节功能严重受限的患者，髋关节置换术是一种有效的治疗方法。通过置换人工髋关节，恢复髋关节的正常结构和功能，提高患者的生活质量。但髋关节置换术有一定的适应证和禁忌证，需要根据患者的年龄、身体状况等综合评估后决定。例如，年轻患者可能需要考虑假体的使用寿命等问题，而老年患者相对更适合进行髋关节置换术。
不同人群的特点及应对
儿童患者：儿童发生外伤性股骨头坏死时，由于其骨骼处于生长发育阶段，与成人有不同的特点。儿童的股骨头血供相对成人有一定的特殊性，创伤后股骨头坏死的发展速度可能较快。在治疗上，更应优先考虑非手术治疗为主，尽量避免过早进行手术干预，因为手术可能会对儿童的骨骼生长发育产生较大影响。例如，在限制负重方面，需要根据儿童的年龄和病情制定合适的辅助器具使用方案，确保儿童在生长发育过程中尽可能减少对股骨头的不良影响。同时，要密切观察儿童髋关节的生长发育情况，定期进行影像学检查评估病情。
老年患者：老年患者身体机能相对下降，合并其他基础疾病的概率较高。在治疗外伤性股骨头坏死时，需要充分考虑其基础疾病情况。例如，老年患者可能合并有高血压、糖尿病等疾病，在选择治疗方案时要权衡手术风险和非手术治疗的效果。对于老年患者中适合进行髋关节置换术的，要做好术前的全面评估，包括心肺功能等，确保手术安全。同时，术后的康复也要根据老年患者的特点进行调整，注意预防并发症，如深静脉血栓等。
女性患者：女性患者在生理结构和激素水平等方面与男性有一定差异。在创伤后发生外伤性股骨头坏死的概率与男性无明显差异，但在治疗过程中，需要考虑女性患者的特殊情况，如妊娠、哺乳等对治疗的影响。例如，在药物治疗方面，要注意某些药物对女性生殖系统的影响，尽量选择对女性生理影响较小的治疗方案。在康复过程中，要关注女性患者的心理状态，因为疾病可能对女性的生活质量影响较大，需要给予心理支持。
男性患者：男性患者在体力活动等方面可能相对较多，创伤的发生率可能与女性有所不同，但在治疗外伤性股骨头坏死时，要根据男性患者的身体特点制定个性化方案。例如，男性患者可能更倾向于早期恢复正常活动，但要注意避免过早过度负重，遵循治疗方案中的限制负重等要求。同时，要鼓励男性患者积极配合治疗和康复训练，以尽快恢复髋关节功能。
王健副主任医师
南方医科大学南方医院 关节与骨病外科
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