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痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病，分内痔、外痔、混合痔，发病与久坐等多因素致肛管静息压增高、静脉丛瘀血扩张有关，症状有出血、脱出、疼痛等；便秘是排便频率减少等的常见症状，发病涉肠道动力等多方面，症状有排便困难、粪便干结等伴随症状；发病机制上痔疮是肛管直肠静脉回流障碍致静脉丛扩张，便秘是肠道动力等异常；诊断上痔疮靠肛门直肠检查，便秘靠病史采集等；治疗预防上痔疮无症状者改善生活习惯，有症状者局部用药或手术，便秘非药物治疗为主、无效者用泻药等，预防均需养成良好习惯等，二者在多方面有明显区别。
便秘：是指排便频率减少，一周内排便次数少于2-3次，或者排便困难、粪便干结的一种常见症状。其发生机制涉及肠道动力异常、排便机制障碍、精神心理因素、肠道菌群失调等多方面。例如，长期不良的排便习惯，如经常抑制便意，会使直肠对粪便的敏感性降低，导致排便反射减弱，从而引发便秘；一些老年人由于胃肠蠕动功能减退，也容易出现便秘情况。
症状表现
痔疮的症状
出血：内痔常见症状，多为便后滴血，血色鲜红，严重时呈喷射状出血。出血原因是排便时粪便擦破曲张的痔静脉丛所致。例如，Ⅰ度内痔主要表现为便时带血、滴血或喷射状出血，无痔脱出；Ⅱ度内痔有便血，排便时痔脱出，便后可自行还纳。
脱出：内痔或混合痔发展到一定程度会脱出肛门外。初期脱出可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳。外痔一般不会脱出，但当外痔发生血栓形成或炎症时，会出现肛门剧痛。
疼痛：单纯内痔一般无疼痛，当内痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，会有不同程度的疼痛。外痔如果有血栓形成或炎症，会引起剧烈疼痛，如炎性外痔表现为肛门部灼痛、湿痒，排便或活动时加重。
便秘的症状
排便困难：表现为排便费力、排出困难，排便时间延长，可长达30分钟以上，有的患者需借助手法辅助排便，如用手按压腹部、抠挖肛门等。例如，慢传输型便秘患者是由于肠道蠕动缓慢，粪便在肠道内停留时间过长，导致排便困难。
粪便干结：粪便干结如羊粪状，排出困难，有的患者粪便表面附有黏液。这是因为粪便在肠道内水分被过度吸收，导致粪便干结。
其他伴随症状：长期便秘还可能引起腹胀、腹痛、食欲减退等症状，部分患者可能出现精神心理问题，如焦虑、抑郁等，因为长期排便不畅会给患者带来心理压力。比如一些老年人长期便秘，可能会因为担心排便问题而产生焦虑情绪，进而影响睡眠和日常生活。
发病机制差异
痔疮：主要是肛管直肠部位的静脉回流障碍，导致静脉丛扩张。久坐、久站等不良生活方式会影响盆腔血液循环，使直肠静脉回流受阻；长期便秘时，排便用力会增加腹压，进一步加重直肠静脉丛的瘀血，促进痔疮的形成和加重。例如，货车司机由于长期久坐，盆腔血液循环不畅，患痔疮的概率相对较高；而长期便秘的患者，每次排便时过度用力，会使肛门直肠部位静脉压力增高，容易引发痔疮。
便秘：肠道动力异常是重要因素之一，如肠道平滑肌收缩无力，会导致肠道蠕动减慢，粪便通过肠道的时间延长，水分吸收过多，引起便秘。此外，肠道神经系统功能异常也会影响肠道的正常蠕动和排便反射。精神心理因素方面，长期的紧张、焦虑等情绪会通过神经内分泌系统影响肠道功能，导致肠道蠕动减慢，引发便秘。比如一些学生在考试期间，由于精神高度紧张，容易出现便秘情况；老年人随着年龄增长，肠道神经系统和肌肉功能逐渐衰退，也是导致便秘的常见原因。
诊断方法
痔疮的诊断
肛门直肠检查：医生通过肛门视诊可以观察到外痔的情况，如有无痔核、痔核的大小、颜色等；肛门指诊可以了解肛管直肠内有无肿物、狭窄等情况，同时排除其他直肠肛管疾病；肛门镜检查可以直接观察内痔的部位、大小、有无出血等情况，是诊断内痔的重要方法。例如，通过肛门镜检查可以清晰看到内痔的曲张静脉丛，判断其严重程度。
便秘的诊断
病史采集：详细询问患者的排便情况，包括排便频率、粪便性状、排便是否困难等，以及患者的饮食、生活习惯、精神心理状态等。例如，了解患者是否有长期进食过少、膳食纤维摄入不足的情况，是否有长期滥用泻药的历史等。
体格检查：包括腹部触诊，了解有无腹部包块、压痛等情况，以排除肠道器质性病变。例如，腹部触诊可以初步判断是否存在肠梗阻等导致便秘的器质性疾病。
实验室检查：如血常规、生化检查等，了解患者有无贫血、电解质紊乱等情况。甲状腺功能检查可以排除甲状腺功能减退等导致便秘的内分泌疾病。例如，甲状腺功能减退患者由于甲状腺激素分泌不足，会出现胃肠蠕动减慢，导致便秘，通过甲状腺功能检查可以明确诊断。
影像学检查：如结肠传输试验可以了解肠道通过时间，判断是慢传输型便秘还是出口梗阻型便秘；肛门直肠压力测定可以评估肛门直肠的动力和感觉功能，有助于出口梗阻型便秘的诊断。例如，结肠传输试验通过口服含有不透X线的标志物，定期拍摄腹部X线片，观察标志物在肠道内的运行时间和分布情况，从而判断肠道传输功能。
治疗与预防差异
痔疮的治疗与预防
治疗：对于无症状的痔疮一般无需治疗，只需改善生活习惯即可。有症状的痔疮以缓解症状为主，包括局部用药（如痔疮膏、痔疮栓等），可以起到消肿、止痛、止血的作用；对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
预防：养成良好的排便习惯，避免久坐、久站，定时排便，缩短排便时间；保持大便通畅，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，避免便秘和腹泻；注意肛门局部清洁，可进行温水坐浴等。例如，每天定时排便，时间控制在5-10分钟内，有助于预防痔疮的发生；老年人可以适当多吃芹菜、菠菜等富含膳食纤维的蔬菜，保持大便通畅。
便秘的治疗与预防
治疗：首先采用非药物治疗，如调整饮食结构，增加膳食纤维和水分的摄入，多吃粗粮、蔬菜、水果，每天保证足够的饮水量；建立良好的排便习惯，定时排便，即使没有便意，也可以在马桶上坐几分钟，培养排便反射；进行适当的运动，如散步、慢跑、太极拳等，促进肠道蠕动。对于非药物治疗无效的便秘患者，可考虑使用泻药，但应避免长期使用，以免形成药物依赖；对于有明确病因的便秘，如甲状腺功能减退引起的便秘，应针对病因进行治疗。
预防：同样要养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免精神压力过大；适度运动，促进肠道蠕动；合理饮食，保证膳食纤维的摄入，如每天摄入膳食纤维25-35克；积极治疗相关疾病，如糖尿病、肠道肿瘤等可能引起便秘的疾病。例如，青少年应保证每天摄入足够的蔬菜和水果，以预防便秘的发生；患有糖尿病的患者要严格控制血糖，因为高血糖可能会影响肠道神经和肌肉功能，导致便秘。
总之，痔疮和便秘在定义、症状、发病机制、诊断及治疗预防等方面均存在明显区别，了解这些区别有助于准确识别和处理这两种常见的肛肠疾病相关问题。
李恒爽主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肛肠外科
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