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落枕是常见颈部疾病，由睡眠姿势不当、颈部受风寒致颈部肌肉痉挛、扭伤或气血凝滞经络痹阻引发，有颈部疼痛、活动受限等症状，通过病史询问和体格检查诊断，可采用非药物干预如轻柔按摩推拿、适度热敷、适当颈部活动，必要时用非甾体类抗炎镇痛药物辅助治疗但要注意不同人群差异及相关禁忌。
一、落枕的定义
落枕是一种常见的颈部疾病，又称失枕，是指人在睡眠或睡醒后突然出现的颈部疼痛、活动受限的症状。通常是因睡眠时颈部姿势不当，或枕头高度不合适、床垫软硬不当等，使颈部肌肉处于过度伸展或扭曲状态，导致肌肉痉挛、扭伤，或因睡眠时颈部保暖不当，受风寒侵袭，引起局部气血凝滞，经络痹阻，从而出现颈部疼痛、活动不利等表现。
二、落枕的常见原因
1.睡眠姿势不当：
年龄方面：各个年龄段都可能因睡眠姿势不当引发落枕，但对于儿童来说，由于颈部肌肉力量相对较弱，睡眠时如果头部位置过度偏转，更容易导致落枕；而老年人颈椎本身可能存在退变等情况，睡眠姿势稍有不适也较易出现落枕。
性别方面：一般无明显性别差异，男女都可能因睡眠时颈部处于不正常的弯曲或扭转姿势而发病。
生活方式方面：长期习惯高枕、低枕或枕位不正的人，睡眠中颈部肌肉更易处于非自然状态，增加落枕风险；另外，一些人有趴着睡觉的习惯，这也会使颈部肌肉过度牵拉，容易引发落枕。
病史方面：有颈椎病等颈部疾病病史的人，颈部肌肉、韧带等组织本身存在一定病变基础，睡眠时更易因微小的姿势变化而诱发落枕。
2.颈部受风寒：
年龄方面：儿童和老年人相对更易受风寒影响出现落枕，儿童体温调节能力较弱，老年人气血相对虚弱，抵御外邪能力下降，睡眠时若颈部暴露在外，容易感受风寒之邪；中青年如果在睡眠时不注意颈部保暖，如空调直吹颈部等，也可能引发落枕，但相对儿童和老年人概率稍低。
性别方面：无明显性别差异，男女在睡眠时若颈部保暖不佳，都可能因风寒侵袭导致颈部气血运行不畅而出现落枕。
生活方式方面：经常在寒冷环境中活动的人，颈部更容易在睡眠时受风寒，比如冬季夜间睡眠时窗户未关好导致颈部受凉；一些人喜欢在睡眠时将颈部暴露在被子外面，也增加了受风寒的机会。
病史方面：有颈部肌肉劳损等病史的人，颈部组织对外界风寒刺激的耐受性较差，更容易因受风寒而引发落枕。
三、落枕的症状表现
1.颈部疼痛：
年龄方面：儿童表述可能相对困难，但会表现出颈部不适、哭闹等情况；老年人落枕时颈部疼痛可能相对较明显，且可能因疼痛导致行动更加谨慎；中青年落枕时颈部疼痛程度因人而异，但一般能较明确指出疼痛部位。
性别方面：无明显因性别导致的疼痛表现差异，男女落枕时颈部疼痛的性质和部位基本相似，主要是颈部特定区域的疼痛，可能为刺痛、酸痛或胀痛等。
生活方式方面：长期伏案工作的人，本身颈部肌肉处于紧张状态，落枕时颈部疼痛可能更明显；而经常进行颈部锻炼的人，落枕时疼痛可能相对较轻。
病史方面：有颈部外伤史的人，落枕时颈部疼痛可能与原有伤情相关联，疼痛感觉可能更复杂。疼痛部位多在颈部一侧或两侧的肌肉处，可放射至肩部、背部等。
2.颈部活动受限：
年龄方面：儿童落枕时颈部活动受限主要表现为头部转动困难，可能无法自如地向左右、前后转动头部；老年人由于颈椎活动度本身下降，落枕时颈部活动受限情况可能更严重，穿衣、洗脸等日常活动都会受到影响；中青年颈部活动度相对较好，落枕时颈部活动受限程度相对轻一些，但也会明显感觉转头、低头、抬头等动作不灵活。
性别方面：无明显性别导致的活动受限差异，男女落枕时颈部向各个方向的活动都会受到不同程度的限制，比如转头时会因疼痛和肌肉紧张而不能顺利完成。
生活方式方面：从事需要频繁颈部活动工作的人，落枕后颈部活动受限对其工作影响更大，而生活方式较规律、颈部活动少的人，相对受影响程度稍小。
病史方面：有颈椎关节紊乱等病史的人，落枕时颈部活动受限可能更为显著，且恢复相对更困难。
四、落枕的诊断方法
1.病史询问：
了解患者近期睡眠情况，包括睡眠姿势、枕头情况、是否有颈部受风寒经历等；询问患者既往颈部是否有疾病史、外伤史等，这些信息有助于判断落枕的可能诱因和病情严重程度。
2.体格检查：
颈部触诊：检查颈部疼痛部位的肌肉情况，可发现疼痛部位肌肉紧张、有压痛，有时可触及紧张的条索状肌肉硬结。
颈部活动度检查：通过检查颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动范围，明确颈部活动受限的程度和方向，一般落枕时颈部各个方向的活动都会较正常明显减小。
五、落枕的治疗与缓解措施
1.非药物干预：
按摩推拿：
年龄方面：儿童进行按摩推拿时要特别轻柔，选择专业的小儿推拿医师，避免用力不当造成损伤；老年人按摩推拿时力度也不宜过大，要根据老年人颈部肌肉、骨骼的退变情况适度操作；中青年按摩推拿相对可稍灵活掌握力度，但也应遵循专业操作规范。
性别方面：按摩推拿时男女操作基本相同，根据颈部肌肉紧张情况进行相应的放松手法操作。
生活方式方面：对于长期伏案工作导致落枕的人，在按摩推拿后可适当增加颈部活动锻炼；而生活方式较闲适的人，按摩推拿后要注意颈部保暖和适度活动。
病史方面：有颈部骨折、肿瘤等严重颈部疾病病史的人禁止进行按摩推拿，有颈部手术史等情况的人要在专业医生评估后谨慎进行按摩推拿。
热敷：
年龄方面：儿童热敷时要注意温度，避免烫伤，可选择温度适中的热毛巾或热水袋，且热敷时间不宜过长；老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷时要密切关注皮肤情况，温度也不宜过高；中青年热敷相对较灵活，可根据自身耐受情况调整温度和时间。
性别方面：热敷时男女颈部热敷操作相同，利用热毛巾、热水袋或热敷包等置于颈部疼痛部位，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次，通过温热作用促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。
生活方式方面：经常进行户外体力活动的人，热敷后要注意颈部休息；长期在空调环境中的人，热敷后要注意颈部保暖，防止再次受冷。
病史方面：有颈部皮肤破损、出血性疾病等情况的人不宜进行热敷。
颈部适当活动：
年龄方面：儿童要在家长协助下进行轻柔的颈部活动，活动幅度不宜过大；老年人颈部活动要缓慢、轻柔，避免剧烈转动颈部，可进行一些简单的颈部左右转动小幅度活动；中青年可在疼痛允许范围内进行适度的颈部前屈、后伸、左右侧屈等活动，但要注意循序渐进，避免过度活动加重疼痛。
性别方面：颈部活动时男女基本相同，通过逐步增加颈部活动范围，帮助缓解肌肉紧张，改善颈部活动受限情况，但要根据自身颈部耐受程度进行。
生活方式方面：久坐办公室的中青年，在进行颈部活动时可结合工作间隙进行简单的颈部拉伸等活动；经常进行颈部剧烈运动的人，落枕后颈部活动要更加谨慎。
病史方面：有颈部急性损伤、颈椎不稳定等病史的人要在医生指导下进行颈部活动。
2.药物辅助（若需要）：一般可使用非甾体类抗炎镇痛药物缓解疼痛，但儿童应避免使用，老年人使用时要注意药物可能带来的胃肠道等副作用风险，需在医生评估后谨慎选择。
陈晓东主任医师
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