2025-10-311.3万
骨关节炎临床表现有疼痛（早期轻中度间断性隐痛、随病情进展可变为持续性甚至休息时也痛，不同部位、年龄、生活方式及病史影响疼痛表现）、关节肿胀（因关节积液、滑膜增生等引起，不同年龄、女性生理时期、生活方式影响肿胀）、关节僵硬（晨起或长时间休息后出现、随病情发展时间延长，不同年龄、女性特殊生理时期影响僵硬程度）、关节活动受限（因疼痛、关节结构改变致活动范围减小，影响生活自理及行动，生活方式中缺乏康复锻炼加重受限）；体格检查有关节压痛（不同关节压痛部位有特异性，年龄、女性激素变化、生活方式影响压痛感知）、关节肿胀与畸形（可出现特定畸形，年龄、女性生理结构及激素、生活方式影响畸形程度）、关节摩擦感（常见于膝关节骨关节炎，年龄、女性生理阶段、生活方式影响摩擦感表现）；影像学检查中X线检查早期可无明显异常、随病情进展可见关节间隙变窄、边缘骨质增生、软骨下骨硬化、晚期关节变形等，不同年龄、女性个体差异及激素、生活方式影响X线表现，是诊断常用重要方法；MRI检查能早期发现软组织结构病变、清晰显示软骨损伤等情况，年龄影响相对较小、女性与内分泌等因素有关、频繁剧烈运动人群易发现软组织损伤，对早期诊断及明确结构病变有重要价值；实验室检查中血常规一般无明显异常、合并炎症有变化，年龄大时变化不典型、女性特殊时期有生理性波动、生活方式中感染等影响结果；血沉在急性发作期可轻度加快、老年人及女性特殊时期、生活方式中相关因素影响结果；CRP在炎症活动期可升高、年龄大时反应不典型、女性伴其他炎症及生活方式中感染等影响评估。
一、临床表现
1.疼痛：是骨关节炎常见症状，早期多为轻至中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展，疼痛可变为持续性，甚至休息时也疼痛。不同部位骨关节炎疼痛特点有所差异，如膝关节骨关节炎患者上下楼梯时疼痛明显；髋关节骨关节炎患者可出现腹股沟区疼痛，有时放射至臀部或大腿内侧。年龄因素会影响疼痛表现，老年人可能对疼痛的感知和描述与年轻人不同，且随着年龄增长，关节退变加重，疼痛可能更顽固。生活方式方面，长期从事重体力劳动或频繁关节活动的人群，骨关节炎疼痛出现更早且更严重。有骨关节炎病史的患者，疼痛可能在天气变化等情况下加重。
2.关节肿胀：关节肿胀可因关节积液、滑膜增生等引起。膝关节骨关节炎患者常可见膝关节肿胀，局部皮肤温度可能轻度升高。年龄较大者关节肿胀恢复相对较慢，女性在更年期后激素变化可能影响关节内环境，导致肿胀等症状更易出现。生活方式中过度运动或不合理运动可能加重关节肿胀。
3.关节僵硬：早晨起床或长时间休息后关节出现僵硬，活动后缓解，持续时间一般较短，常为数分钟至数十分钟。随着病情发展，僵硬时间可能延长。不同年龄人群关节僵硬表现有差异，老年人关节僵硬可能更明显且恢复慢。女性在特殊生理时期，如孕期、更年期，激素变化可能导致关节僵硬程度改变。
4.关节活动受限：由于疼痛、关节结构改变等原因，患者关节活动范围逐渐减小。例如膝关节骨关节炎患者可能出现屈膝或伸膝受限，影响行走、上下楼梯等日常活动。年龄较大者关节活动受限可能更影响生活自理能力，女性在骨关节炎影响下，可能在日常生活中更易出现行动不便的情况，生活方式中缺乏适当的康复锻炼可能加重关节活动受限。
二、体格检查
1.关节压痛：检查者用手指按压关节周围，可发现压痛部位。不同关节的压痛部位有特异性，如手指骨关节炎常见远侧指间关节、近侧指间关节压痛；髋关节骨关节炎可在髋关节前方、内收肌止点等部位有压痛。年龄因素可能使老年人关节周围组织退变，压痛感知可能不典型，女性在激素变化影响下，关节周围组织敏感性可能有变化，生活方式中过度使用关节可能导致压痛更明显。
2.关节肿胀与畸形：观察关节有无肿胀，触摸感知关节积液情况等。例如手指骨关节炎可出现赫伯登结节（远侧指间关节背面的骨性增生结节）、布夏尔结节（近侧指间关节背面的骨性增生结节）等畸形；膝关节骨关节炎可出现膝内翻或膝外翻畸形。年龄较大者关节畸形可能更严重，女性在骨关节炎发展过程中，畸形出现可能与生理结构及激素等因素有关，生活方式中不良的关节使用习惯可能加速畸形进展。
3.关节摩擦感：可通过触摸或听诊感知关节摩擦感，常见于膝关节骨关节炎，患者活动膝关节时可感觉到粗糙的摩擦音或摩擦感。年龄较大者关节软骨磨损更严重，摩擦感可能更明显，女性在相关生理阶段可能因关节内环境改变使摩擦感表现不同，生活方式中不合理运动导致关节软骨损伤加重时，摩擦感会更显著。
三、影像学检查
1.X线检查
表现：早期X线可无明显异常，随病情进展可见关节间隙变窄，这是由于关节软骨磨损所致；关节边缘骨质增生，即骨赘形成；软骨下骨硬化，表现为局部骨密度增高；晚期可出现关节变形，如膝关节的内翻或外翻畸形等。不同年龄人群X线表现可能有差异，老年人关节退变在X线上更易清晰显示，女性在骨关节炎患者中，X线表现可能因个体差异及激素等因素与男性有所不同，生活方式中长期关节过度使用的人群，X线显示的关节间隙变窄等情况可能更严重。
意义：X线检查是诊断骨关节炎常用且重要的方法，可初步判断关节退变程度，帮助医生制定治疗方案等。年龄较大者X线检查对于评估病情进展更关键，女性在骨关节炎诊断中，X线结果需结合临床症状综合判断。
2.磁共振成像（MRI）检查
表现：能早期发现关节软骨、半月板、韧带等软组织结构的病变。可清晰显示关节软骨的损伤程度、滑膜病变情况、骨髓水肿等。例如能发现膝关节半月板的撕裂、滑膜的增生等。年龄因素对MRI检查中软组织病变的显示影响相对较小，但老年人关节周围软组织退变可能同时存在，需结合其他表现判断。女性在骨关节炎中，MRI显示的软组织病变可能与内分泌等因素有一定关联，生活方式中频繁剧烈运动的人群，MRI更易发现软组织损伤。
意义：对于早期诊断骨关节炎、明确关节内软组织结构病变情况有重要价值，尤其在一些不典型病例或需要更详细了解关节内部结构时选用。对于年龄较大或女性骨关节炎患者，MRI能提供更精准的病变信息，帮助制定更个体化的治疗方案。
四、实验室检查
1.血常规：一般无明显异常，合并炎症时可能出现白细胞计数轻度升高、中性粒细胞比例升高等。年龄较大者身体抵抗力相对较弱，血常规变化可能不典型，女性在经期等特殊时期，血常规可能有生理性波动，生活方式中感染等因素可能导致血常规出现异常改变，影响对骨关节炎病情的判断。
2.血沉（ESR）：血沉可轻度加快，在骨关节炎急性发作期可能更明显。老年人血沉本身可能因生理因素略有变化，女性在更年期后血沉可能有一定波动，生活方式中剧烈运动、感染等可影响血沉结果，医生需结合临床情况综合分析血沉在骨关节炎诊断中的意义。
3.C反应蛋白（CRP）：CRP在骨关节炎炎症活动期可升高，病情缓解后可降至正常。年龄较大者CRP升高可能提示炎症反应相对不典型，女性在骨关节炎伴有其他炎症情况时，CRP变化需结合具体病情判断，生活方式中感染等因素可导致CRP升高，干扰对骨关节炎单纯病情的评估。
包肇华主任医师
苏州大学附属第一医院 骨科
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