内痔是怎样的

内痔是齿状线以上直肠黏膜下静脉丛扩大曲张形成的常见痔疮类型，有便血、脱出、瘙痒等临床表现，分为四度，发病与解剖、排便、腹压增高等因素有关，可通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗分非手术和手术，预防需养成良好排便习惯、调整饮食、避免腹压增高、保持肛周清洁。

内痔的临床表现

便血：多为无痛性便血，排便时滴血或便纸上带血，严重时可呈喷射状出血。这是因为排便时粪便摩擦内痔表面的黏膜，导致血管破裂出血。出血颜色鲜红，一般在排便后出现。长期便血可能会引起贫血，出现乏力、面色苍白等症状。对于儿童患者，长期内痔便血可能会影响生长发育；女性患者可能因失血导致月经不调等问题；中老年患者则可能加重心血管等系统的负担。

脱出：初期内痔可自行回纳，随着病情进展，内痔会逐渐脱出肛门外，且不能自行回纳，需用手推回甚至无法回纳。脱出的内痔若嵌顿，会引起剧烈疼痛。儿童发生内痔脱出时，家长需及时帮助回纳，并注意保持肛周清洁；女性患者在妊娠、分娩等特殊时期可能因腹压增加导致内痔脱出加重；中老年患者身体机能下降，可能更容易出现内痔脱出且回纳困难的情况。

瘙痒：内痔脱出时，可伴有黏液流出，刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。黏液刺激会使肛周皮肤潮湿，容易滋生细菌，加重瘙痒症状。儿童皮肤娇嫩，瘙痒时可能会不自觉搔抓，导致皮肤破损感染；女性患者因生理结构特点，肛周易受分泌物影响，瘙痒可能更明显；中老年患者皮肤感觉相对迟钝，但长期瘙痒也会影响生活质量。

内痔的分类

Ⅰ度内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。此阶段病情较轻，对生活影响较小，但仍需引起重视，及时调整生活方式等进行干预。儿童若为Ⅰ度内痔，通过改善排便习惯等有可能缓解症状；女性在月经期等特殊时期可能出血情况会稍有变化；中老年患者若能早期发现并干预，可延缓病情进展。

Ⅱ度内痔：便血常见，排便时内痔脱出，便后可自行回纳。该阶段内痔脱出后可自行回纳，患者需注意避免长时间蹲厕等增加腹压的行为，防止病情加重。儿童Ⅱ度内痔患者要引导其养成良好排便习惯；女性妊娠期间可能因腹压增大使病情相对更易发展；中老年患者要注意保持大便通畅，避免病情进一步恶化。

Ⅲ度内痔：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手辅助回纳。此阶段内痔脱出后需借助手才能回纳，患者日常生活中需特别注意肛周护理，避免内痔反复脱出嵌顿。儿童Ⅲ度内痔患者回纳时要轻柔，防止造成损伤；女性患者在产后等身体恢复阶段要关注内痔情况；中老年患者要定期观察内痔脱出及出血等情况，必要时及时就医。

Ⅳ度内痔：内痔脱出不能回纳，或回纳后又脱出。内痔长期脱出嵌顿，可引起坏死、感染等严重并发症。儿童Ⅳ度内痔患者情况较为严重，需及时就医处理；女性患者因身体特殊时期较多，要格外注意内痔嵌顿风险；中老年患者身体抵抗力相对较弱，内痔嵌顿后更易发生感染等问题，需尽快采取治疗措施。

内痔的发病原因

解剖因素：直肠静脉丛缺乏静脉瓣，血液不易回流，加上直肠上下静脉丛位置浅，易受腹压影响，这是内痔发生的解剖学基础。儿童由于直肠静脉丛发育尚不完善，但随着年龄增长，若存在不良排便习惯等因素，也可能引发内痔；女性在妊娠时，增大的子宫压迫盆腔静脉，导致直肠静脉回流受阻，容易诱发内痔；中老年患者随着年龄增长，直肠黏膜及周围组织松弛，静脉丛弹性下降，更易发生内痔。

排便因素：长期便秘或腹泻是内痔的重要诱因。便秘时，排便困难，需用力排便，导致腹压增高，直肠静脉丛压力增大，易引起曲张。儿童若饮食结构不合理，如膳食纤维摄入过少，容易出现便秘，从而增加内痔发病风险；女性在孕期由于胃肠蠕动减慢，加上活动减少，容易发生便秘；中老年患者胃肠功能减退，也常出现便秘情况，进而引发内痔。腹泻时，肠道炎症刺激直肠黏膜，频繁的排便刺激也会导致直肠静脉丛充血肿胀。

腹压增高因素：长期久坐、久站、妊娠、前列腺增生等可导致腹压增高，影响直肠静脉回流，诱发内痔。儿童较少出现腹压增高情况，但长期久坐玩耍等也可能有一定影响；女性妊娠时腹压明显增高，是内痔的重要诱发因素；中老年男性若有前列腺增生，会因排尿困难导致腹压增高，增加内痔发病几率。

内痔的诊断方法

肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，查看有无内痔脱出、肛周有无黏液、血迹等情况。儿童进行肛门视诊时需轻柔操作，可在患儿安静状态下或在家长配合下进行；女性患者要注意避开月经期等特殊时期，以便更好地观察；中老年患者要放松身体，配合医生检查。

直肠指诊：医生将手指伸入直肠内，触摸直肠黏膜是否有隆起、肿块等情况，同时了解直肠内的情况。直肠指诊可以初步判断内痔的位置、大小等，但对于Ⅰ度内痔可能难以发现。儿童直肠指诊时要注意手指润滑，动作轻柔；女性患者检查时要告知医生自身生理周期等情况；中老年患者要配合医生，放松肛门括约肌以便检查。

肛门镜检查：通过肛门镜直接观察直肠黏膜情况，可清晰看到内痔的部位、大小、数目等。肛门镜检查是诊断内痔的重要方法之一。儿童进行肛门镜检查时可能会有不适，需安抚患儿情绪；女性患者检查前要排空膀胱等；中老年患者要注意检查后肛周的护理，防止感染。

内痔的治疗与预防

治疗：

非手术治疗：对于Ⅰ度、Ⅱ度内痔，可采用保守治疗。包括调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通畅，避免便秘和腹泻；坐浴，使用温水或中药坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，可改善局部血液循环，缓解症状；局部使用栓剂等药物，起到消肿、止血、止痛等作用。儿童患者非手术治疗时要特别注意饮食调整的合理性，选择适合儿童消化的高纤维食物；女性患者在孕期等特殊时期选择药物要谨慎，避免影响胎儿或自身健康；中老年患者非手术治疗要长期坚持，同时注意监测病情变化。

手术治疗：对于Ⅲ度、Ⅳ度内痔，或非手术治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗。手术方式有吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、内痔结扎术等。手术治疗需严格掌握适应证，儿童一般不轻易采用手术治疗，除非病情非常严重；女性患者手术要考虑妊娠、哺乳等因素；中老年患者手术前要评估身体状况，如心脑血管功能等，确保手术安全。

预防：

养成良好排便习惯：定时排便，避免久蹲厕所，排便时间控制在5分钟以内。儿童要培养规律排便的习惯，家长可引导其每天固定时间坐马桶；女性要注意避免在排便时长时间玩手机等分散注意力的行为；中老年患者要根据自身身体状况，合理安排排便时间。

调整饮食结构：均衡饮食，增加膳食纤维摄入，如多吃全麦面包、玉米、芹菜等。儿童饮食要多样化，保证营养均衡且富含纤维；女性要注意饮食的合理性，避免过度节食等导致便秘；中老年患者要控制高脂肪、高蛋白食物摄入，多吃蔬菜水果。

避免腹压增高因素：避免长期久坐、久站，适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等。妊娠女性要适当活动，避免长时间卧床；中老年男性有前列腺增生者要积极治疗，缓解排尿困难；儿童要避免长时间静坐玩耍，鼓励其多进行户外活动。

保持肛周清洁：每天用温水清洗肛周，保持局部清洁干燥。儿童要注意肛周清洁卫生，防止因粪便残留引起感染；女性要特别注意经期和孕期的肛周清洁；中老年患者要定期清洁肛周，预防感染等并发症。