椎间盘突出

椎间盘突出是指椎间盘部分向椎管内突出的病理状态分膨出型等不同类型病因有年龄生活方式性别病史等临床表现有腰部症状和下肢症状诊断靠体格检查和影像学检查治疗分非手术和手术治疗预防要保持良好姿势适度运动锻炼避免腰部过度劳累关注特殊生理时期。

一、椎间盘突出的定义与分类

椎间盘突出是指椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少一部分发生向椎管内突出的病理状态。根据突出程度和部位等可分为膨出型、突出型、脱垂游离型等。不同类型的椎间盘突出在影像学表现和临床症状上有所差异。例如膨出型是椎间盘均匀超出椎体终板边缘，纤维环完整；突出型是椎间盘的纤维环部分破裂，髓核突出；脱垂游离型则是髓核游离于椎管内。

二、椎间盘突出的病因

1.年龄因素：随着年龄增长，椎间盘逐渐发生退变，水分减少，弹性降低，更容易出现突出。青少年时期椎间盘含水量高，弹性好，随着年龄增加到中年、老年，椎间盘退变加速，是椎间盘突出的高发年龄段。

2.生活方式

长期伏案工作或久坐：长时间保持同一姿势，椎间盘承受的压力不均匀，容易导致椎间盘退变和突出。例如办公室职员、学生等人群，长期久坐使腰椎间盘处于高压力状态，增加了腰椎间盘突出的风险。

过度劳累与外伤：重体力劳动或腰部受到急性外伤，可能直接导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出。如建筑工人在搬运重物时，腰部突然受力，容易引发椎间盘突出。

不良姿势：如长期弯腰、驼背等不良姿势会改变椎间盘的正常受力结构，使椎间盘承受异常压力，久而久之容易引起椎间盘突出。

3.性别因素：一般来说，男性患椎间盘突出的概率相对略高一些，可能与男性从事重体力劳动的比例相对较高以及日常生活中腰部受力特点等因素有关，但这也不是绝对的，女性在妊娠等特殊生理时期也容易出现椎间盘突出。

4.病史因素：既往有腰部疾病史的人群，如曾经有过腰部扭伤未彻底恢复等情况，其椎间盘突出的发生风险比没有既往腰部病史的人群要高。

三、椎间盘突出的临床表现

1.腰部症状

腰痛：多数患者最先出现腰痛症状，疼痛可表现为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛程度不一，有的患者仅在劳累后出现轻微腰痛，休息后可缓解；有的患者腰痛较为剧烈，严重影响日常生活。例如腰椎间盘突出患者，由于椎间盘突出刺激周围神经组织，可引起腰部疼痛。

腰部活动受限：患者腰部活动范围减小，前屈、后伸、侧弯、旋转等动作可能会受到不同程度的限制。这是因为腰部疼痛和椎间盘突出对周围组织的刺激导致腰部肌肉痉挛，从而影响腰部的正常活动。

2.下肢症状

下肢放射性疼痛：当椎间盘突出压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部。例如腰椎间盘突出压迫坐骨神经时，患者可出现从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧及足部的放射性疼痛，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛可加重。

下肢麻木：部分患者会出现下肢麻木感，麻木部位与放射性疼痛部位往往一致。这是由于神经根受到压迫，神经传导功能障碍导致下肢出现麻木症状。

肌力下降：严重的椎间盘突出可能会导致受压神经所支配的肌肉肌力下降，例如足部背伸肌力减弱等，患者可能出现行走困难等情况。

四、椎间盘突出的诊断方法

1.体格检查

直腿抬高试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢，若抬高在60°以内出现下肢放射性疼痛，则为阳性，提示神经根受压。

加强试验：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈踝关节，若又出现放射性疼痛，则为加强试验阳性，进一步提示神经根受压。

神经系统检查：检查下肢的感觉、肌力、反射等情况，如感觉减退、肌力下降、跟腱反射或膝腱反射异常等，有助于判断神经根受压的情况。

2.影像学检查

X线检查：可观察脊柱的生理曲度、椎体的形态等，有无椎体边缘骨质增生等退变表现，但对于椎间盘本身的显示不如CT和MRI清晰，不过可以初步排除一些其他骨性病变。

CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及神经根、硬膜囊受压的情况，对椎间盘突出的诊断有重要价值，可发现椎间盘向椎管内突出的影像。

MRI检查：是诊断椎间盘突出最敏感的方法，它可以多方位成像，清晰显示椎间盘突出的程度、部位以及脊髓、神经根等组织的受压情况，还能观察椎间盘的退变情况等。

五、椎间盘突出的治疗

1.非手术治疗

卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，可缓解椎间盘所受压力，减轻疼痛。对于不同年龄段的患者，卧床休息的要求基本一致，但儿童患者卧床休息时需注意床垫的舒适度和卧床期间的护理，避免长期卧床导致肌肉萎缩等并发症。

牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。牵引重量和牵引时间需根据患者的具体情况调整，一般牵引重量从体重的1/10开始逐渐增加，但要注意避免过度牵引对脊柱造成不良影响。

物理治疗

热敷：可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。对于各年龄段患者均可采用热敷，但儿童皮肤较为娇嫩，要注意控制热敷的温度和时间，避免烫伤。

按摩推拿：专业的按摩推拿可以放松腰部肌肉，调整脊柱关节位置，减轻椎间盘对神经的压迫。但按摩推拿要由专业人员操作，对于有严重骨质疏松、脊髓型颈椎病等情况的患者不宜采用按摩推拿。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但要注意药物的禁忌证和不良反应，尤其对于儿童、老年人等特殊人群，要谨慎使用，优先考虑非药物干预。

2.手术治疗

手术适应证：对于经过严格非手术治疗无效、症状严重影响日常生活、出现马尾神经综合征等情况的患者可考虑手术治疗。例如患者下肢放射性疼痛剧烈，经3个月以上非手术治疗无效，或出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍等马尾神经综合征表现时，应考虑手术。

手术方法

传统开放手术：如腰椎间盘突出症行开窗髓核摘除术等，通过手术直接摘除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

微创手术：包括椎间孔镜下髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但微创手术也有其适应证和禁忌证，需要严格掌握。

六、椎间盘突出的预防

1.保持良好姿势

坐姿：坐立时应保持腰部挺直，臀部尽量靠满座椅，使腰部得到充分支撑，避免弯腰驼背。无论是儿童学习、成年人工作还是老年人日常活动，都要注意保持正确坐姿。

站姿：站立时要挺胸收腹，双肩放松，重心均匀分布在双脚上。

2.适度运动锻炼

腰部肌肉锻炼：如小燕飞、五点支撑法等锻炼方法可以增强腰部肌肉力量，维持脊柱的稳定性。对于儿童，可以通过一些适合的简单运动，如爬行等锻炼腰部肌肉；成年人可根据自身情况选择合适的腰部锻炼方式；老年人则要选择较为温和的锻炼方式，如慢走、太极拳等，避免过度运动导致腰部损伤。

有氧运动：如游泳等，游泳时水的浮力可以减轻身体重量对椎间盘的压力，同时锻炼腰部肌肉，是一种很好的预防椎间盘突出的运动方式，各年龄段人群均可适当进行游泳锻炼。

3.避免腰部过度劳累

注意劳逸结合，避免长时间从事重体力劳动或长时间保持同一姿势。在进行重体力劳动时要做好腰部防护，如佩戴护腰等；对于久坐人群，要定时起身活动，放松腰部。

4.关注特殊生理时期：女性妊娠期间要注意控制体重，避免腰部承受过大压力，可适当进行一些轻柔的孕期锻炼，如孕妇瑜伽等，有助于预防孕期及产后的椎间盘突出。