牙周脓肿

牙周脓肿是牙周炎中晚期常见伴发症状有急慢性之分局部因素有牙周袋内感染、牙石食物嵌塞刺激、牙齿创伤全身因素有免疫力低下病史有长期牙周炎表现检查有牙周探诊和X线检查治疗急性需局部切开引流、冲洗和全身抗感染慢性需牙周基础治疗和手术治疗预防要保持良好口腔卫生定期口腔检查洁治特殊人群中儿童需家长指导口腔卫生定期检查妊娠期女性要加强口腔卫生谨慎口腔治疗糖尿病患者要严格控血糖注意口腔治疗时感染预防。

一、牙周脓肿的定义

牙周脓肿是牙周炎发展到中晚期的一种常见伴发症状，是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

二、病因及相关因素

1.局部因素

牙周袋内感染：深牙周袋内的细菌及其毒素等可通过袋内壁上皮或袋内的结缔组织向周围组织扩散，引起炎症急性发作，形成脓肿。例如，长期存在的深牙周袋，袋内菌群复杂，大量致病菌繁殖，导致牙周组织的炎症反应加剧，当炎症局限时就可能形成脓肿。

牙石、食物嵌塞等刺激：牙石的存在会持续刺激牙周组织，食物嵌塞会造成局部的菌斑堆积和炎症，这些因素都可能诱发牙周脓肿。比如，长期有食物嵌塞的患者，嵌塞处的菌斑难以清除，容易引发牙周组织的炎症，进而可能发展为牙周脓肿。

牙齿创伤：咬合创伤可使牙周组织的血液循环受阻，降低局部的抵抗力，容易导致牙周脓肿的发生。例如，牙齿存在早接触、牙合干扰等情况时，在咀嚼等受力过程中会对牙周组织产生异常的压力，影响牙周组织的健康，增加牙周脓肿的发病风险。

2.全身因素

免疫力低下：如患有糖尿病等全身性疾病的患者，由于机体免疫力下降，对牙周组织感染的抵抗力减弱，更容易发生牙周脓肿，且病情可能相对较重，恢复也较慢。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，白细胞的功能可能受到影响，其吞噬细菌等病原体的能力下降，使得牙周组织感染后难以有效控制，容易形成脓肿并迁延不愈。

三、临床表现

1.急性牙周脓肿

症状：患牙部位出现剧烈疼痛，疼痛为持续性跳痛，患者不敢咬合，局部牙龈红肿明显，有局限性的肿胀，扪诊时有波动感，脓肿成熟时表面较软，按压可有脓液流出。同时可能伴有全身症状，如发热、乏力等，尤其是身体抵抗力较差的患者，全身症状可能更明显。例如，一位糖尿病患者发生牙周脓肿时，可能发热较为明显，且局部肿胀范围可能相对较大，疼痛也更剧烈。

体征：牙龈红肿，脓肿部位局限，牙齿可能有不同程度的松动，牙髓活力一般正常（可通过牙髓活力测试等方法判断）。

2.慢性牙周脓肿

症状：一般症状相对较轻，可表现为牙龈表面有窦道开口，按压时有少量脓液流出，患者可能感觉牙龈部位有不适或轻微的胀痛等。

体征：牙龈窦道口周围组织可能有轻度的炎症，窦道较浅，牙齿可能有一定程度的松动，X线片检查可见牙槽骨有吸收等牙周炎的典型表现。

四、诊断

1.病史：患者通常有长期的牙周炎病史，如牙龈出血、牙周袋形成、牙齿松动等情况。

2.临床表现：根据牙龈的红肿、脓肿形成、疼痛等表现进行初步判断。

3.检查

牙周探诊：可探及深牙周袋，袋内有脓液溢出。

X线检查：了解牙槽骨的吸收情况，有助于明确牙周炎的程度以及脓肿与牙槽骨等结构的关系。例如，X线片上可见牙槽骨有不同程度的水平型或垂直型吸收，吸收区与脓肿的位置相关。

五、治疗原则

1.急性牙周脓肿的治疗

局部治疗

切开引流：脓肿成熟时，应及时切开引流，可缓解疼痛等症状。切开时要注意选择合适的部位，尽量使脓液充分引流。

局部冲洗：用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗牙周袋，将袋内的脓液、细菌等冲洗干净，然后可在袋内放置抗菌药物，如碘甘油等。

全身治疗：对于有全身症状的患者，如发热等，可根据情况使用抗生素等药物进行全身抗感染治疗。但需注意药物的选择要根据患者的具体情况，避免滥用抗生素，同时要考虑患者的全身状况，如是否有药物过敏史等。例如，对于无青霉素过敏史的患者，可考虑使用青霉素类抗生素，但如果患者对青霉素过敏，则需要选择其他合适的抗生素。

2.慢性牙周脓肿的治疗

牙周基础治疗：包括洁治、刮治、根面平整等，彻底清除牙石、菌斑等局部刺激因素，消除牙周袋，促进牙周组织的修复。

手术治疗：对于一些经过基础治疗后牙周袋仍较深、牙槽骨吸收明显的患者，可考虑进行牙周手术，如牙周翻瓣术等，以彻底清除病变组织，促进牙周组织的再生和修复。

六、预防措施

1.保持良好的口腔卫生

正确刷牙：早晚使用巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟，确保牙齿的每个面都能得到清洁。例如，儿童在家长的帮助下学习正确的刷牙方法，养成早晚刷牙的习惯；成年人要坚持正确的刷牙方式，保证口腔卫生。

使用牙线和牙缝刷：对于牙间隙较大的患者，可使用牙线或牙缝刷清除牙缝中的食物残渣和菌斑。如存在食物嵌塞情况的患者，使用牙线等工具可以有效清理嵌塞的食物，预防牙周组织的炎症。

2.定期口腔检查和洁治

定期检查：建议每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现口腔内的问题，如早期的牙周炎等。儿童也应定期进行口腔检查，及时发现乳牙期或替牙期可能存在的口腔问题，如乳牙的龋齿、牙齿排列不齐等，早期干预可以预防后续牙周问题的发生。

定期洁治：每年至少进行1-2次洁治（洗牙），清除牙齿表面的牙石和菌斑，预防牙周炎的发生和发展。尤其是有吸烟习惯的人群，由于烟渍等更容易附着，更需要定期洁治。吸烟会影响牙周组织的血液循环和局部的免疫功能，增加牙周炎的发病风险，所以吸烟人群更要注意定期洁治来维护牙周健康。

七、特殊人群注意事项

1.儿童

口腔卫生指导：儿童的口腔卫生习惯需要家长帮助培养，家长要监督儿童正确刷牙、使用牙线等。由于儿童年龄小，可能配合度不高，家长要耐心引导，例如通过有趣的方式让儿童接受口腔护理。同时，儿童在换牙期要特别注意口腔卫生，因为换牙期牙齿排列可能不整齐，更容易导致菌斑堆积，增加牙周问题的风险。

定期检查：儿童应定期进行口腔检查，一般每半年左右检查一次，及时发现乳牙的龋齿、牙龈炎症等问题，早期处理，预防发展为牙周脓肿等更严重的问题。

2.妊娠期女性

口腔卫生加强：妊娠期女性由于体内激素水平的变化，更容易发生牙龈炎症。所以要特别注意加强口腔卫生，每天认真刷牙、使用牙线等。同时，妊娠期女性在选择口腔治疗时要谨慎，如非必要的牙周脓肿切开引流等治疗尽量在妊娠中期（4-6个月）进行，以减少对妊娠的影响。因为妊娠早期（前3个月）手术等刺激可能导致流产，妊娠晚期（后3个月）手术等刺激可能导致早产。

全身状况关注：妊娠期女性要关注自身的全身状况，如是否有贫血等情况，因为贫血等可能影响牙周组织的健康，增加牙周脓肿的发病风险。如果妊娠期女性发现有牙龈红肿等牙周问题，应及时就医，在医生的指导下进行适当的处理。

3.糖尿病患者

严格控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖水平，因为高血糖会影响牙周组织的愈合和抗感染能力。患者应遵循糖尿病的饮食和治疗方案，按时服药或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在理想范围内，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等（具体目标值可根据患者的个体情况由医生制定）。

口腔治疗时的特殊注意：在进行牙周脓肿等口腔治疗时，要注意预防感染的扩散，因为糖尿病患者感染不易控制。治疗前后可能需要加强血糖的监测和控制，同时根据情况合理使用抗生素，但要避免使用可能影响血糖的抗生素等药物。例如，使用某些磺胺类抗生素可能对血糖有一定影响，在选择药物时要谨慎。