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痤疮是常见毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病好发青少年与多种因素相关有寻常痤疮和特殊类型痤疮等临床表现发病机制涉及皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管角化异常等诊断依据临床表现等鉴别需与酒渣鼻等区分治疗有一般治疗药物治疗物理治疗等不同人群痤疮有各自特点防治需综合多种因素制定个性化方案并注意生活方式调整和皮肤护理。
一、痤疮的定义
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，好发于青少年，与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌繁殖等因素相关，也可能受遗传、内分泌、饮食、情绪等多种因素影响。
二、痤疮的临床表现
1.寻常痤疮
粉刺：包括白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺为皮色丘疹，无明显开口；黑头粉刺则是毛囊口顶端有黑色栓状物。
炎性丘疹：表现为红色的小丘疹，可伴有疼痛，是痤疮丙酸杆菌感染引发炎症的表现。
脓疱：在炎性丘疹基础上出现脓液积聚，形成脓疱。
结节、囊肿：病情较重时可形成结节（质地较硬的隆起）和囊肿（含有脓液或血液的囊性损害），愈合后可能留下瘢痕。
2.特殊类型痤疮
聚合性痤疮：病情严重，表现为多个结节、囊肿融合，皮肤损害范围大，愈合后瘢痕明显。
爆发性痤疮：突然出现大量的痤疮皮损，伴有发热、关节痛等全身症状。
三、痤疮的发病机制相关因素
1.皮脂分泌增加：青春期雄激素水平升高，导致皮脂腺增大，皮脂分泌增多，为痤疮丙酸杆菌等微生物的繁殖提供了良好的环境。
2.毛囊皮脂腺导管角化异常：导管角化过度会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，影响皮脂排出，形成粉刺。
3.痤疮丙酸杆菌繁殖：痤疮丙酸杆菌可水解皮脂中的甘油三酯为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖与角化过度，进一步加重毛囊堵塞，并引发炎症反应。
4.遗传因素：遗传易感性对痤疮的发生有重要影响，如果家族中有痤疮患者，个体患病风险可能增加。
5.内分泌因素：除了雄激素外，雌激素水平相对降低、胰岛素样生长因子-1等也可能与痤疮的发生相关。例如女性在月经周期前痤疮可能加重，与体内激素波动有关。
6.饮食因素：高糖饮食、高脂饮食可能会促进皮脂分泌，从而加重痤疮。例如过多食用巧克力、油炸食品等。
7.情绪与生活方式：长期精神紧张、焦虑、睡眠不足等不良生活方式也可能诱发或加重痤疮。
四、痤疮的诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据青少年发病、好发于面部及胸背部、具有特征性损害等临床表现，一般不难诊断。必要时可结合皮肤镜等检查辅助诊断。皮肤镜下可观察到粉刺、血管扩张、炎症细胞浸润等表现。
2.鉴别诊断
酒渣鼻：多见于中年人，好发于面中部，损害以红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱为主，无典型粉刺。
颜面播散性粟粒性狼疮：损害为对称分布的粟粒至绿豆大小的圆形丘疹或脓疱，主要分布于眼睑、颊部及鼻唇沟，愈后留有萎缩性瘢痕。
五、痤疮的治疗原则
1.一般治疗
清洁皮肤：使用温和的洁面产品清洁皮肤，但要避免过度清洁，以免破坏皮肤屏障。
避免挤压：挤压痤疮可能导致炎症加重、感染扩散，还可能留下瘢痕。
调整生活方式：保持充足睡眠，避免熬夜；保持心情舒畅，减少精神压力；调整饮食结构，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、高糖食物等。
2.药物治疗
外用药物
维A酸类：如维A酸乳膏，可改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺和粉刺，还具有抗炎作用，但可能会引起局部刺激，如红斑、脱屑等，使用时应从低浓度开始，避光使用，孕妇禁用。
过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，可配制成不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数人使用后皮肤会有轻度刺激反应，应从低浓度开始使用。
抗生素类：如红霉素软膏、克林霉素凝胶等，可抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，减轻炎症，但要注意长期使用可能会导致细菌耐药，一般不作为首选，且不宜大面积长期使用。
系统药物治疗
抗生素：如四环素类（米诺环素等），适用于中重度痤疮患者，可抑制痤疮丙酸杆菌，但要注意不良反应，如胃肠道反应、光敏反应等，8岁以下儿童禁用四环素类药物。
异维A酸：适用于结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮等重症痤疮，可抑制皮脂腺分泌，调节毛囊皮脂腺导管角化，抗炎等，但该药有致畸作用，育龄期男女服药期间及停药后三个月内应严格避孕，且可能会引起皮肤干燥、唇炎等不良反应。
抗雄激素药物：如避孕药（适用于女性中重度痤疮伴有雄激素水平升高表现者）、螺内酯等，可减少皮脂分泌，但要注意药物的不良反应，如避孕药可能会引起月经紊乱等。
3.物理治疗
光动力治疗：适用于中重度痤疮，尤其是囊肿结节性痤疮。通过外用光敏剂后照射特定波长的光，破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应。
红蓝光治疗：红光可穿过皮肤浅层组织，刺激细胞线粒体产生三磷酸腺苷（ATP），促进细胞新陈代谢；蓝光可杀灭痤疮丙酸杆菌，适用于轻中度痤疮的辅助治疗。
激光治疗：如脉冲染料激光可用于治疗痤疮遗留的红色痘印，点阵激光可改善痤疮瘢痕等。
六、不同人群痤疮的特点及注意事项
1.青少年痤疮
青少年处于生长发育阶段，雄激素水平变化较大，痤疮的发生与青春期内分泌变化密切相关。在治疗时要特别注意避免使用可能影响生长发育的药物，如异维A酸在12岁以下儿童使用的安全性和有效性尚未确定，应谨慎使用。一般先采取外用药物等温和的治疗方法，如病情需要使用系统药物，需在医生严格评估下进行。同时要关注青少年的心理状态，痤疮可能会对其心理造成一定影响，如产生自卑等情绪，需要给予心理疏导。
2.女性痤疮
女性痤疮可能与月经周期、激素水平波动、口服避孕药等因素相关。在治疗时要考虑月经周期等因素，对于伴有月经不调等内分泌紊乱表现的女性，可能需要结合内分泌检查进行综合治疗。使用抗雄激素药物时要注意药物对月经等的影响，如螺内酯可能会引起月经紊乱，需在医生指导下使用。
3.成年女性痤疮
成年女性痤疮除了与内分泌因素相关外，还可能与生活压力、不良生活方式等有关。治疗时除了针对痤疮本身的治疗外，还要注意调整生活方式，缓解压力。如果是由多囊卵巢综合征等疾病引起的痤疮，需要同时治疗原发病。
4.男性痤疮
男性痤疮主要与雄激素水平较高有关，治疗上可根据病情选择合适的治疗方法，如外用药物、系统药物等。在治疗过程中要注意观察药物不良反应，由于男性一般不存在避孕等特殊问题，但要注意药物对生育等方面的潜在影响（如异维A酸对男性生育的影响相对女性较小，但仍需注意）。
总之，痤疮的防治需要综合考虑多种因素，根据个体情况制定个性化的治疗方案，同时要注意生活方式的调整和皮肤的护理。
毛越苹副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 皮肤科
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