做近视眼手术安全吗
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做近视眼手术安全吗

2025-10-311.2

近视眼手术相对安全但基于严格术前评估、规范操作及术后良好护理,影响手术安全的因素有术前评估(年龄、屈光度数、眼部健康状况)、手术操作(医生技术水平、手术设备),术后有常见短期反应及处理、远期并发症及预防,特殊人群中青少年要严格把握适应证等、老年人需谨慎评估眼部整体状况并注意术后保健。

一、手术安全性的总体评估

近视眼手术是相对安全的,但这建立在严格的术前评估、规范的手术操作以及术后良好的护理等基础之上。大量临床研究表明,目前主流的近视眼手术方式,如准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)、飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)、全飞秒激光小切口基质透镜切除术(SMILE)等,在合适的适应证人群中,手术的安全性较高。例如,SMILE手术相较于传统LASIK手术,切口更小,对角膜生物力学的影响更小,在安全性方面有一定优势,众多临床研究显示其术后并发症发生率较低。

二、影响手术安全的因素

(一)术前评估因素

1.年龄

一般来说,LASIK手术建议患者年龄在18-50周岁之间,SMILE手术年龄可适当放宽至18-60周岁。因为年龄过小,眼部发育可能尚未完全稳定,术后近视有复发的风险;而年龄过大,可能合并有其他眼部退行性病变,如白内障等,会增加手术风险。例如,青少年患者由于眼部仍在发育,近视度数可能还会有变化,此时进行手术可能不太合适。

2.屈光度数

不同的手术方式对屈光度数有一定的适应证范围。一般来说,LASIK和SMILE手术可矫正的近视度数通常在1200度以内,散光度数在600度以内。如果近视度数过高,手术中需要切削的角膜组织较多,会使角膜变得较薄,从而增加角膜扩张等并发症的发生风险。例如,高度近视患者(近视度数大于600度)在选择手术方式时需要更加谨慎评估。

3.眼部健康状况

眼部患有某些疾病时不适合进行近视眼手术,如患有活动性眼部炎症,包括结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等;患有严重干眼症,因为术后角膜的修复需要良好的泪液环境,严重干眼症患者术后可能出现眼部干涩、疼痛等不适,影响恢复;患有青光眼、视网膜病变等眼底疾病时,也会增加手术风险,因为这些疾病本身可能会影响视力预后,同时手术也可能对眼部造成一定影响,加重原有病情。

(二)手术操作因素

1.医生技术水平

手术医生的经验和技术水平是影响手术安全的关键因素。经验丰富的医生能够熟练应对手术中可能出现的各种情况,准确把握手术参数,如角膜切削的深度、范围等。例如,在进行LASIK手术时,医生需要精准控制角膜瓣的制作和激光切削的过程,如果医生技术不熟练,可能会导致角膜瓣制作不全、激光切削不均匀等问题,进而影响手术效果和安全性。

2.手术设备因素

先进、精良的手术设备是保障手术安全的重要基础。现代化的近视眼手术设备具有高精度、高稳定性等特点,能够为手术提供准确的参数和稳定的操作环境。例如,全飞秒激光设备在SMILE手术中能够精确制作透镜并进行小切口取出,其设备的稳定性和精确性对于手术安全至关重要。

三、术后安全相关情况

(一)常见术后反应及处理

1.术后短期反应

术后短期内可能出现眼部轻微疼痛、异物感、流泪等症状,这些大多属于正常的术后反应,一般在1-3天内会逐渐缓解。患者需要按照医生的要求使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水等,以预防感染和减轻炎症反应。例如,使用抗生素眼药水可以预防角膜切口感染,使用糖皮质激素眼药水可以减轻角膜的水肿和炎症。

2.远期并发症及预防

远期可能出现的并发症相对较少,但仍需引起重视。例如,干眼是较为常见的远期并发症之一,尤其是在术后较长时间。患者需要注意保持眼部清洁,避免长时间使用电子设备等,可适当使用人工泪液来缓解眼部干涩症状。另外,极少数患者可能出现视力回退的情况,对于这种情况,需要根据具体原因进行评估和处理,如果是因为术后用眼习惯不良等因素导致,需要调整用眼方式;如果是手术本身相关因素,可能需要进一步评估是否需要再次手术等。

四、特殊人群的手术安全考虑

(一)青少年人群

青少年处于身体发育阶段,眼部也在不断变化。在考虑近视眼手术时,首先要严格把握适应证,只有当近视度数稳定(每年近视度数增长不超过50度)、眼部发育基本成熟后才可以考虑手术。同时,家长和青少年患者需要充分了解手术的风险和可能的并发症,术后要密切关注视力变化和眼部健康状况,遵循医生的建议进行用眼和眼部护理,因为青少年的用眼习惯对术后视力的稳定也非常重要。

(二)老年人群

老年人进行近视眼手术时,需要更加谨慎评估眼部整体状况。除了考虑近视度数等因素外,还要重点检查是否合并有白内障、青光眼、眼底病变等。如果合并有这些疾病,手术风险会明显增加。对于老年患者,术后需要更加注意眼部的保健,定期进行眼部检查,因为随着年龄增长,眼部退行性病变的发生风险增加,需要及时发现和处理可能出现的问题。

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徐海燕

徐海燕主治医师

北京协和医院  眼科

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